Stratégies en imagerie des cancers gynécologiques

L'imagerie a pris une importance croissante depuis 30 ans dans la prise en charge des cancers gynecologiques lors du bilan d'extension, pour l'evaluation de la reponse therapeutique et en cas de recidive. Le diagnostic de tumeur fait appel essentiellement a des investigations simples comme l'echographie, car la chirurgie est souvent fondamentale pour obtenir une confirmation histologique, ainsi que la connaissance la plus complete possible de l'extension de la maladie. Les informations fournies par l'imagerie sur les extensions des lesions aux structures adjacentes apportent une aide au choix souvent pluridisciplinaire de la therapeutique la mieux adaptee. Pour le bilan d'extension des cancers uterins, l'IRM possede les meilleures performances, mais la TDM peut se reveler utile. La TEP au FDG a un role tres reduit lors de la prise en charge initiale, mais elle permettrait d'ameliorer la determination du statut ganglionnaire. Elle permet surtout de detecter des lesions a distance dans des territoires d'interpretation difficile par les techniques radiologiques, comme le peritoine. Toutes ces methodes peut etre utilisees pour l'evaluation de la reponse therapeutique. Pour le bilan d'extension du cancer de l'ovaire, la TDM reste l'examen de reference, notamment avec les appareils de derniere generation, car elle permet une bonne exploration de la cavite peritoneale. Dans les cas difficiles de reliquats ganglionnaires ou de carcinose, la TEP permet d'identifier des zones de viabilite tumorale.