La biopsie cutanée dans la neuropathie des petites fibres : base normée quantitative et qualitative de la densité de fibres nerveuses intra-épidermiques à la cheville à l’aide de la biopsie cutanée

Le diagnostic de neuropathie des petites fibres (NPF) peut comporter une exploration de la densite des fibres nerveuses intra-epidermiques (DFNIE) au niveau de la cheville. L’utilite diagnostique de cet examen souffre du manque de normes afin de comparer les donnees obtenues avec des abaques chez des sujets sains. Notre etude (PHRCIR4961) a permis de determiner les normes quantitatives et qualitatives des FNIE dans une population de 300 sujets sains stratifies selon l’âge et le sexe. Les sujets ont ete recrutes dans les centres de Strasbourg, Nancy et Besancon. Une analyse clinique et biologique a permis d’exclure les sujets ayant une pathologie neurologique. Les sujets ont beneficie d’une biopsie de peau 10 cm au-dessus de la malleole externe. Un marquage anti-PGP 9,5 a ete realise sur coupes flottantes et la DFNIE a ete exprimee en fibres/mm. L’aspect morphologique des fibres intra-epidermiques a ete apprecie qualitativement (presence de dilatations, ramifications, irregularite de distribution). L’âge et le sexe etaient deux variables independantes influencant la mesure de la DFNIE. La mediane de la DFNIE etait de 9,29 f/mm et decroissait significativement avec l’âge. Les modeles ajustes ont permis de calculer le 5 e percentile sur la base de la formule suivante : 7,6156–0,0769 × âge + 1,5506 × femme. Deux criteres qualitatifs (petites dilatations et irregularite de distribution) sont presents chez les sujets sains et augmentent avec l’âge. Ces donnees viennent preciser et completer les bases existantes sur les FNIE. Les verifications biologiques realisees au prealable ont permis d’obtenir des donnees homogenes surtout entre 30 et 50 ans. Deux criteres morphologiques pourraient constituer des marqueurs de pathologie : les ramifications et les volumineuses dilatations des FNIE. Ces nouvelles normes permettent de mieux apprehender le role de la biopsie de peau dans le diagnostic des NPF.