Rhizarthrose – qu’est-ce qui aide ? Une revue systématique et méta-analyse de la littérature

Introduction L’arthrose trapezo-metacarpienne est caracterisee par plus de douleur et de restrictions que d’autres arthroses de la main a cause de l’importance fonctionnelle du pouce. Meme si l’efficacite des interventions pharmacologiques et chirurgicales a largement ete etudiee, on manque encore de preuves specifiques concernant les traitements conservateurs non pharmacologiques lies a l’arthrose trapezo-metacarpienne. L’objectif de cette revue systematique etait de controler s’il existe des elements qui attestent l’efficacite de la physiotherapie et de l’ergotherapie sur la douleur, la motricite et la qualite de vie. Methodes Un protocole de recherche a ete developpe et enregistre a PROSPERO (CRD42013006282). Une recherche de litterature a ete effectuee dans les bases de donnees Medline, CINAHL, PEDro, OTseeker, EMB Dare, Cochrane Database of Systematic Reviews et Cochrane CENTRA. Nous avons retenu les etudes portant sur les adultes atteints d’arthrose trapezo-metacarpienne primaire. Toutes les interventions liees a la physiotherapie et a l’ergotherapie ont ete incluses. Les etudes portant sur des participants mineurs ou atteints d’arthrose trapezo-metacarpienne secondaire, d’arthrite rhumatoide ou d’autres problemes rhumatologiques ont ete exclues, tout comme celles portant sur la chirurgie de la main ou lesions traumatiques de la main. Nous avons retenu les etudes controlees quasi-randomisees et randomisees et leurs revues systematiques, les etudes observationnelles, les etudes pragmatiques et les etudes de controles de cas. Le risque de biais a ete evalue independamment par deux examinateurs au moyen des criteres RevMan. Les variables examinees etaient la douleur, la motricite et la qualite de vie. Afin de quantifier objectivement les observations, differentes meta-analyses basees sur les valeurs et l’expertise cliniques ont ete realisees, lorsque le regroupement etait possible. L’impact des effets des etudes individuelles a ete exprime en differences moyennes normalisees. Le g de Hedge a ete utilise pour corriger le biais eventuel des petits echantillons. Le poids des etudes individuelles etait base sur l’inverse de la methode de variance. Resultats Sur 218 etudes trouvees, 27 ont ete retenues. Un resume narratif et une serie de meta-analyses ont ete realises. Concernant la reduction de la douleur, la meta-analyse a montre la parite des attelles thermoplastiques sur mesure et des attelles en neoprene prefabriquees : difference moyenne normalisee–0,01 (95 % CI –0,43, 0,40) ( p  = 0,95). Les interventions multimodales sont plus efficaces sur la douleur que les interventions simples : –3,16 (95 % CI –5,56,–0,75) ( p  = 0,01). Discussion et conclusion Les interventions de physiotherapie et d’ergotherapie, et plus specifiquement les attelles et les interventions multimodales, semblent etre efficaces pour traiter la douleur chez les patients atteints d’arthrose trapezo-metacarpienne. Les attelles en neoprene prefabriquees et les attelles thermoplastiques sur mesure peuvent reduire la douleur de la meme facon. Les interventions simples ne semblent pas etre efficaces. Nous n’avons pas trouve de confirmation tangible de l’efficacite sur la motricite et la qualite de vie. Des recherches supplementaires sont necessaires afin d’identifier des preuves plus tangibles et d’explorer le rapport cout/efficacite des interventions multimodales.