Granulomes aseptiques à corps étrangers post-artériographie, d’évolution favorable sous corticothérapie. À propos d’un cas et revue de la littérature

Introduction Les granulomes aseptiques a corps etrangers sont une complication rare mais grave des procedures endovasculaires cerebrales, dont le mecanisme et la prise en charge restent incertains. Objectifs A partir d’un cas rapporte et d’une revue de la litterature, preciser les aspects cliniques, paracliniques et pronostiques des granulomes aseptiques a corps etrangers compliquant une procedure endovasculaire. Patients et methodes Cas rapporte d’une femme de 37 ans hospitalisee dans notre service pour cephalees et deficit hemicorporel droit dix jours apres une embolisation d’anevrisme cerebral. Le consentement de la patiente a ete recueilli. Une revue de la litterature a ete realisee en croisant dans la base de donnees Medline les termes foreign body , granuloma , angiography et aseptic meningitis et en recherchant dans la bibliographie des publications d’interet identifiees. Resultats L’IRM cerebrale dans ce cas revelait des lesions intraparenchymateuses diffuses, d’allure abcedee, majoritairement en aval de l’anevrisme, avec œdeme perilesionnel. La ponction lombaire montrait une hyperproteinorachie a 1,4 g/L isolee. Les causes infectieuses/immunologiques ont ete eliminees. Une corticotherapie IV fortes doses pendant 5 jours avec relais per os a permis d’obtenir une recuperation clinique en quelques jours, une proteinorachie normale a j15 et une quasi-normalisation de l’IRM cerebrale a 3 mois. Discussion Trente cas de granulomes aseptiques a corps etrangers post-procedure neuro-interventionnelle ont ete rapportes avec un delai d’apparition variable (1 jour a 10 ans, mediane 15 jours). Dix patients ont recu une corticotherapie. Evolution : 7 deces (sans corticoides), 8 avec recuperation partielle (4 sous corticoides) et 12 avec recuperation complete (6 sous corticoides). Conclusion Ce cas et les donnees bibliographiques suggerent le benefice d’une corticotherapie dans le traitement des granulomes a corps etrangers compliquant une arteriographie cerebrale, meme sans confirmation anatomopathologique, sous reserve d’un bilan etiologique extensif.