Impact du Maraviroc sur la survie globale dans le traitement de la leucoencéphalopathie multifocale progressive chez les patients VIH, une étude rétrospective

Introduction La leucoencephalopathie multifocale progressive (LEMP) est une complication mortelle du VIH. Quelques observations montrent un effet benefique du Maraviroc, un anti-retroviral, sur le pronostic des patients atteints de LEMP. Objectifs Le Maraviroc, disponible depuis 2007, est-il associe a une amelioration de la survie globale et du pronostic fonctionnel chez les patients LEMP–VIH+ ? Patients et methodes Etude retrospective de 21 patients VIH+ souffrant de LEMP de novo, repondant aux criteres de Berger et al., menee entre 2000 et 2015 quel que soit le traitement anti-retroviral. Les criteres de jugement etaient : survie globale, survenue d’un syndrome inflammatoire de restauration immune ou IRIS (chute de plus d’un log10 de la charge virale plasmatique a un mois des antiretroviraux associee a une aggravation neurologique) et Rankin modifie (mR)  Resultats Dix patients etaient traites par des anti-retroviraux incluant le Maraviroc (MRV+) apres le diagnostic de LEMP. Le controle de l’infection VIH, et la survenue d’un IRIS etaient similaires entre les 2 groupes. La mediane de survie globale etait de 28,6 mois sans difference significative entre les 2 groupes ( p  = 0,9). Le nombre de patients survivants ( n  = 14) ayant un mR  p  = 0,01). Discussion Le Maraviroc, anti-recepteur CCR-5, a montre sur quelques etudes de cas un effet benefique sur la survie et le pronostic fonctionnel des patients atteints de LEMP, non confirme par d’autres observations. Aucune difference de survie globale entre les patients MRV+ et MRV– ne fut observee dans cette etude retrospective. Le pronostic fonctionnel etait moins bon chez les patients MRV+. Conclusion Nous n’avons pas montre de superiorite du Maraviroc sur la survie des patients LEMP–VIH. Seul un essai controle randomise pourra demontrer son interet dans le traitement de la LEMP.