Facteurs prédictifs de ventilation prolongée en chirurgie thoracique

Introduction En reanimation, la ventilation mecanique peut etre prolongee avec une morbi-mortalite elevee notamment en cas de pneumonies acquises sous ventilation mecanique. La tracheotomie peut alors etre proposee bien que ces avantages sur la morbi-mortalite ne soient pas demontres [1] . Or la litterature actuelle ne permet pas de predire la duree de ventilation et le moment ideal de la tracheotomie [2] . L’objectif de cette etude etait de rechercher des criteres predictifs de ventilation mecanique prolongee chez les patients en postoperatoire de chirurgie thoracique. Patients et methodes Nous avons realise une etude retrospective sur 3 ans dans une reanimation polyvalente : 221 patients analyses repartis en 2 populations. Population A patients ventiles plus et moins de 48 h et population B : patients ventiles plus et moins de 14 jours. L’objectif etait de determiner si des criteres cliniques, biologiques ou des scores de gravite, a l’admission et pendant le sejour pouvaient predire une ventilation superieure a 48 heures et a 14 jours. Resultats L’analyse statistique unie variee a montre pour la population A, que l’index de masse corporelle (IMC), l’albuminemie preoperatoire, les scores SOFA et IGS2 sont correles de facon significative avec une duree de ventilation longue. Ces resultats sont confirmes dans la population B pour le SOFA et l’IGS2. Pour les populations A et B, les patients ventiles plus longtemps ont presente significativement plus de complications a type de pneumonies, syndrome de detresse respiratoire (SDRA), fistules, pleuresie, fibrillation auriculaire (FA), et echec d’extubation. Les analyses multivariees ont montre pour la population A que les facteurs predictifs de ventilation superieure a 48 h sont le score SOFA et la survenue d’une FA avec des odds ratio respectifs de 1,6 [1,3–2] et 7 [2,7–19], p p Tableau 1 . Discussion L’impact de l’ALR sur la prise en charge postoperatoire permet une rehabilitation precoce et est retrouve dans notre etude comme un facteur protecteur de ventilation prolongee. A l’inverse : le score IGS2, la survenue d’une complication a type de FA, de pneumonie ou de SDRA sont des facteurs de risque. Isolement ces facteurs ne peuvent predire une duree de ventilation superieure a 14 jours mais ensemble ils peuvent aider a definir un groupe a risque chez qui la tracheotomie peut etre discutee precocement.