[Dietary control of metabolic acidosis in chronic kidney disease].

L’acidose métabolique est une complication fréquente de l’insuffisance rénale chronique. Bien qu’elle apparaisse classiquement à des stades avancés, de nombreuses études suggèrent un état de « rétention protonique global » dès les stades précoces de la maladie, responsables de lésions tissulaires, notamment musculo-squelettiques, d’altération du métabolisme protidique et endocrinien, favorisant la dénutrition et l’inflammation chronique, et enfin augmentant la mortalité globale. La plupart des recommandations internationales préconisent une supplémentation par substrats alcalins, notamment par bicarbonate de sodium, pour lutter contre cette complication. Une alternative intéressante pour corriger l’acidose métabolique consisterait à moduler la production endogène d’acides ou d’alcalins en jouant sur les apports alimentaires. Il a en effet été démontré que le métabolisme de certains aliments consomme ou produit des protons. Ainsi, les régimes hypoprotidiques et riches en fruits et légumes frais permettraient de corriger au moins aussi bien que la supplémentation par bicarbonate l’acidose métabolique, et de lutter contre ses complications, notamment en permettant de ralentir le déclin de la fonction rénale en diminuant les mécanismes adaptatifs délétères pro-fibrosants, comme en témoigne la diminution des marqueurs urinaires de souffrance tubulo-interstitielle. À condition d’être bien conduits, ces régimes ne semblent pas être pourvoyeurs de dénutrition protéino-énergétique ou d’hyperkaliémie. Ceux-ci apparaissent donc comme des alternatives séduisantes, efficaces et sûres, pour lutter contre l’acidose métabolique de l’insuffisance rénale chronique et ses complications.