支气管扩张症患者急性加重期呼吸道病原谱与病情严重程度的关系

目的 探讨成人支气管扩张症(支扩症)急性加重期呼吸道病原谱与病情严重程度的关系.方法 2012年9月至2013年3月在广州医科大学附属第一医院前瞻性募集稳定期支扩症患者119例,男42例,女77例,年龄19～74岁,平均(45±14)岁.收集病史、胸部影像学、肺功能及痰细菌培养结果,用荧光定量PCR方法检测鼻拭子及痰液中16种常见呼吸道病毒.对119例患者进行1年随访并在急性加重期再次行痰细菌培养、PCR病毒检测及其他实验室检查(包括血白细胞、C反应蛋白、IL-6、IL-8和肿瘤坏死因子-α).结果 在为期1年的随访过程中,119例支扩症患者中58例出现急性加重,其中男20例,女38例,年龄19～74岁,平均(44±14)岁,58例患者共报告100例次急性加重事件(最多5次/例).支扩症急性加重期痰液和鼻拭子病毒检出率分别为35.0％(35/100)和39.0％(39/100),明显高于稳定期病毒检出率[痰液:13.8％ (8/58),鼻拭子8.6％(5/58)],差异有统计学学意义(X2值分别为8.33和13.51,均P＜0.05).100例急性加重事件中痰液标本细菌(包括铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌和卡他莫拉菌)的总分离率为56％(56/100),与稳定期的分离率(35/58,60.3％)相比差异无统计学意义(x2=0.284,P=0.59),其中30次急性加重事件为细菌和病毒混合感染.轻度支扩症患者(18例,发生了25次急性加重)痰液中分离出的主要细菌是副流感嗜血杆菌(4次),鼻拭子和(或)痰液中分离的病毒为甲型流感病毒(4次);中度(17例,发生了29次急性加重)和重度(23例,发生了46次急性加重)支扩症患者痰液中最常分离出的细菌为铜绿假单胞菌(35次),鼻拭子和(或)痰液中分离的病毒为鼻病毒(11次).在100次急性加重事件中,细菌和病毒同时阳性、单纯细菌阳性、单纯病毒阳性、无细菌和病毒分离分别为30、26、19和25次,细菌和病毒同时阳性患者的血清C反应蛋白[(45±23) mg/L]和IL-8 [9.0 (4.4～15.5)ng/L]水平高于无细菌和病毒分离者,差异有统计学意义(F值分别为23.32和9.81,均P＜0.05);且细菌和病毒同时阳性者需要住院的比例较无细菌和病毒分离者高(30％和0),差异有统计学意义(x2=9.0,P=0.003).结论 铜绿假单胞菌、鼻病毒和流感病毒是支扩症急性加重期常见的病原微生物.中度和重度支扩症患者痰液中主要分离的细菌为铜绿假单胞菌,鼻拭子和(或)痰液中分离的病毒类型为鼻病毒;轻度支扩症患者痰液中主要分离的细菌是副流感嗜血杆菌,鼻拭子和(或)痰液中分离的病毒类型为甲型流感病毒.细菌和病毒混合感染患者全身炎症反应更重,住院率更高.