Obstructive and central sleep apnea in chronic heart failure

Les recommandations europeennes et internationales concernant l’insuffisance cardiaque chronique (ICC) soulignent l’importance de la prise en charge des pathologies associees susceptibles d’interferer avec le pronostic de l’ICC et avec la qualite de vie de ces patients. La prise en compte des syndromes d’apnees du sommeil (SAS) a ces divers titres est importante. Les SAS sont frequents chez les ICC, qu’il s’agisse d’ICC a fraction d’ejection ventriculaire gauche (FEVG) preservee ou alteree, tant dans leur forme obstructive que centrale. Les SAS chez l’ICC sont volontiers moins symptomatiques que dans d’autres populations cliniques, la somnolence en particulier est moins presente. Fatigue, sommeil non reparateur, nycturie doivent attirer l’attention, ainsi que les contextes ou la pathologie cardiovasculaire est difficile a equilibrer, malgre un traitement medical optimise, ou d’expression a predominance nocturne. Le diagnostic repose sur l’enregistrement poly(somno)graphique pendant le sommeil. Le traitement sera propose aux patients dont on attend une amelioration symptomatique avec la correction du SAS (etude SAVE, 2016). Les propositions therapeutiques seront contextualisees et dependent de la nature de l’ICC et du type de SAS. Les SAS obstructifs seront traites par pression positive continue (PPC), voire orthese d’avancee mandibulaire. Les SAS centraux chez les patients ICC a FEVG preservee peuvent etre traites par ventilation servo-adaptee (VSA), en revanche la VSA est contre-indiquee en cas de FEVG abaissee depuis les resultats de l’etude SERVE-HF en 2015. En cas d’ICC a FEVG abaissee presentant des apnees centrales, pression positive continue ou oxygene peuvent etre proposes. Des etudes et suivi de cohorte (ADVENT-HF, FACE) sont en cours afin d’asseoir les benefices apportes par la correction du SAS, tant en termes de qualite de vie que de pronostic global.