云南省德宏州2012-2014年成年艾滋病患者抗病毒治疗耐药发生及影响因素研究

目的 了解云南省德宏州2012-2014年成年艾滋病患者抗病毒治疗耐药发生情况及其影响因素.方法 采用队列研究方法,对2012年底在云南省德宏州接受抗病毒治疗半年及以上≥15岁的3 715例艾滋病患者,随访观察治疗12个月及24个月时的耐药发生情况.结果 3 715例患者以男性(56.6％)、26～45岁(72.6％)、已婚(76.0％)为主.感染途径主要是性传播(75.3％),基线治疗方案以奈韦拉平(NVP)+拉米夫定(3TC)+齐多夫定(AZT)组合相对较多(38.2％).随访期间至少接受过一次HIV病毒载量检测的患者共3 556例(95.7％),其中至少出现一次血浆病毒载量≥1 000拷贝/ml者253例(7.1％),均接受耐药检测,其中211例(83.4％)进行了耐药相关基因位点突变检测并有82例(38.9％)出现不同程度的耐药.2013年新发耐药52例,总人群新发耐药率为1.43/100人年;2014年新发耐药30例,总人群新发耐药率为0.88/100入年;整个队列的2年随访期间总新发耐药率为1.13/100人年.多因素logistic回归分析显示:年龄≤25岁、吸毒传播、基线治疗方案为D4T+3TC +NVP和基线CD4+T淋巴细胞(CD4)计数≤200个/μl者耐药发生率比年龄＞25岁、性途径传播、基线治疗方案为NVP+3TC +AZT和基线CD4计数≥351个/μl者高,差异有统计学意义.耐药患者中共发现11种HIV基因亚型,以CRF_BC(31.7％)、CRF01_AE (22.0％)、C亚型(19.5％)占多数,其中CRF BC/B'亚型、CRF_BC/CRF_01B亚型和CRF_BC/C亚型为混合病毒亚型的耐药者.耐药患者多数对NRTIs和NNRTIs耐药,耐药突变位点分别以M184V和K103N为主.结论 云南省德宏州成年患者抗病毒治疗新发耐药率相对较低,但对于年龄较小和吸毒传播者应加强抗病毒治疗依从性教育,及时监测耐药发生.