ECMO治疗急性光气中毒致急性呼吸窘迫综合征:附4例报告

目的? 评估早期采用体外膜肺氧合(ECMO)治疗急性光气中毒致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)重症患者肺的保护作用及其疗效.方法? 回顾性分析2018年4月江西省人民医院重症医学科(ICU)收治的4例?急性光气中毒致ARDS患者的救治过程.收集患者ECMO治疗前及治疗后1、3、7?d的治疗参数,包括动脉血pH值、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)、血乳酸(Lac)和外周血管阻力指数(SVRI)、心排血指数(CI)、血管外肺水指数(ELWI)、平台压(Pplat)、呼气末正压(PEEP)、驱动压(ΔP),以及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、ICU住院时间、ECMO治疗天数及机械通气时间.结果? 4例重症患者入院后均行气管插管和呼吸机辅助通气,但呼吸机支持条件高,氧合及内环境难以稳定,故于入科次日行ECMO治疗,治疗后氧合明显改善,呼吸机支持条件可明显下调,包括3～6?mL/kg小潮气量、8～10?cmH2O?(1?cmH2O＝0.098?kPa)?的PEEP、0.30的吸入氧浓度(FiO2)等肺保护休息策略.ECMO治疗后各参数明显改善,与治疗前比较,ECMO治疗后1?d起PaO2、SVRI即明显升高,Lac、ELWI、Pplat、PEEP、ΔP、APACHE?Ⅱ评分即明显下降〔PaO(2mmHg, 1?mmHg＝0.133?kPa):85.5±10.7比54.2±4.5,SVRI(kPa·s·L-1·m-2):153.6±9.4比118.0±12.6,Lac(mmol/L):2.15±0.19 比 4.93±0.96,ELWI(mL/kg):17.73±2.99 比 20.45±4.13,Pplat(cmH2O):19.25±2.21 比 35.75±?2.22,PEEP(cmH2O):9.0±1.2比13.5±1.7,ΔP(cmH2O):10.25±1.26比22.25±3.86,APACHEⅡ(分):17.25±?2.22比26.50±2.08,均P＜0.05〕;治疗后3?d起pH值、CI即明显升高,PaCO2即明显下降〔pH值:7.43±0.05比7.21±0.13,CI(mL·s-1·m-2):64.35±3.17比59.51±3.17,PaCO2(mmHg):42.0±2.2比55.0±8.5,均P＜0.05〕.4例患者均救治成功,好转出院,ICU住院时间8～27?d,平均(13.5±9.0)?d ;ECMO治疗时间6～12?d,平均(8.0±2.7)?d ;机械通气时间6～20?d,平均(10.75±6.19)?d.结论? 早期行ECMO治疗,可明显改善急性光气中毒致重症ARDS患者的氧合,清除体内过高的CO2,减轻呼吸机相关性肺损伤,从而改善预后.