基于临床经验的局部晚期鼻咽癌互补分野加量照射的改进方案

目的 探讨颅底、后颅窝和茎突后区广泛C形侵犯局部晚期鼻咽癌互补分野同期加量照射(SF-SBI)分割剂量的合理设置、设野的优化和应用时机.方法 选取2004年1月至2008年6月中山大学肿瘤防治中心收治的局部晚期NPC 患者6例,分别采用分割剂量为2.3～2.7Gy/次的不同SF-SBI方案,用剂量体积直方图比较加量照射肿瘤靶区(BTV)、原发肿瘤计划靶体积(PTVnx)和危及器官(OARs)的剂量学特点差异,评价其临床疗效及并发症.结果 全组BTV的平均剂量(Dmean)为73.8～76.2Gy,95%处方剂量所包含的靶体积百分数(V95%)为95.8%～99.9%.PTVnx的Dmean为70.3～75.9Gy,V95%为96.0%～99.9%.靶区中不存在大于80Gy的体积.PTV1和PTV2的V95%分别为98.8%～99.9%和98.9%～99.9%.脑干的50、60Gy所包含的体积百分数(V50、V60)和33%体积所受照射的最大剂量(D33)分别为13.2%-46.3%、2.6%～12.8%和23.8～53.9Gvy.同侧颞叶的Dmean、D33和V60分别为23.8～32.2Gy、26.4～39.2Gy和19.5%～25.7%.患者A、B、C 同侧颞叶的百分体积分别为9.5%、32.2%和28.7%.同侧颞颌关节的Dmean和D50分别为69.1～76.2Gy和62.2～69.8Gy.随访时间3.5～7年.除患者A为部分缓解(PR)外,其余患者均在放疗中或放疗后获得完全缓解(CR),所有患者均未出现肿瘤局部进展或复发.无1例患者出现脑干放射损伤.采用较大分割剂量(2.4～2.7Gy/次)的患者分别出现了放射性脑病、后组脑神经损伤和严重的张口困难.结论 从放疗开始即对BTV和大部分GTV采用2.3Gy/次分割剂量进行照射改进的SF-SBI适形放射治疗计划,以及根据肿瘤实际退缩情况个体化缩小后程放疗射野的优化理论,为局部晚期NPC实施个体化放疗提供了新的技术参考.