不同血运重建策略对GRACE评分高危的急性ST段抬高型心肌梗死多支病变患者预后的影响

目的 探讨不同血运重建策略对全球急性冠状动脉事件注册评分(GRACE评分)高危的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)多支病变患者预后的影响.方法 回顾分析2009年1月1日-2014年6月30日在西京医院心血管内科监护室住院、诊断为STEMI多支病变且GRACE评分高危(>140分)的177例患者,根据是否首次急诊同台或择期行冠状动脉介入治疗(PCI)干预非梗死相关血管,分为完全血运重建组(68例)和不完全血运重建组(109例).所有患者随访3年,比较两种治疗策略患者主要不良心血管事件(MACE)(包括心源性死亡、再发心肌梗死、缺血驱动血运重建及心力衰竭)、全因死亡、顽固性心绞痛以及全部出血事件[出血学术研究协会(BARC)1–5型]的发生率.结果 经过3年随访,完全血运重建组MACE(16.2％vs.31.2％,P=0.021)、心源性死亡(2.9％vs.11.9％,P=0.038)及全因死亡(4.4％vs.14.7％,P=0.034)的发生率明显低于不完全血运重建组,而两组再发心肌梗死(1.5％vs.1.8％,P=0.729)、缺血驱动血运重建(10.3％vs.12.8％,P=0.446)、心力衰竭(2.9％vs.10.1％,P=0.062)、顽固性心绞痛(22.1％vs.22.0％,P=0.711)以及全部出血事件(BARC 1–5型)(1.5％vs.1.8％,P=0.812)的发生率则无明显差异.结论 与不完全血运重建策略相比,完全血运重建策略可明显降低GRACE评分高危的STEMI多支病变患者PCI术后3年MACE的发生率.