成人右半肝活体肝移植切取肝中静脉对供者术后早期恢复的影响

目的 探讨带与不带肝中静脉活体右半肝移植对供者的影响.方法 连续观察本中心2007年8月至2008年8月实施的活体肝移植供者62例,其中带肝中静脉右半肝切取的供体30例(A组),不带肝中静脉右半肝切取的供体32例(B组).术前综合考虑移植物大小、残肝比例、有无脂肪肝、肝中静脉类型、受体术前门脉高压情况,确定是否带肝中静脉.术中以缺血线确定肝切平面,以术中B超了解肝中静脉的走向及分支,肝切线在肝中静脉左或右侧紧贴肝中静脉.所有供者均详细记录手术时间、术中失血以及术后住院期间胆红素、INR、谷丙转氨酶、白蛋白变化和各种并发症发生情况.结果 两组供者手术时间、术中出血量、住院时间无明显差异.A组术后早期凝血功能(INR)、胆红素及谷丙转氨酶均高于B组,但术后1周时两组比较无明显差异.A组术后白蛋白恢复缓慢,腹水较多.两组供者术后早期并发症发生情况相似,术后切口感染A、B组分别为2例和3例;术后早期胆汁郁积A组3例,B组1例,术后2周逐渐恢复正常.A组、B组均有2例发生断面胆漏,经抗感染、外引流等治疗后均获痊愈.A、B组分别有6例、5例术后4 d至1周出现不同程度的胃排空障碍,经调整饮食、鼓励活动及应用胃动力药物后缓解.结论 切取肝中静脉可能存在供者术后恢复缓慢的问题.但是在术前系统评估,分析肝中静脉类型,特别是注意残余肝比例不得低于30%,注意保留左内叶上段静脉及Ⅳ段动脉,有效保护残存部分肝功能的前提下,带肝中静脉的右半肝切除对供者是安全的.