Maladie de Cushing avec hypercorticisme cyclique

Introduction L’hypercorticisme cyclique a ete evoque dans toutes les etiologies de syndrome de Cushing, ACTH-dependant ou independant. Cette observation illustre le cas d’une maladie du Cushing a secretion cyclique. Observation M. N.N. âge de 35 ans, admis pour une hypertension arterielle severe evoluant depuis 2 ans avec retentissement visceral. A l’examen, il avait une erythrose faciale, une obesite androide et une fragilite capillaire. En plus, il avait une thrombophlebite superficielle du membre superieur et a la biologie, une hypokaliemie. Un premier bilan hormonal de base a montre un cortisol libre urinaire (CLU) eleve a 260 ug/24 h associe a une elevation de l’ACTH a 60 pg/mL. Le test de freinage n’a pas ete fait par crainte d’aggravation de sa tension arterielle vu qu’il garde une hypertension maligne malgre une tritherapie. Quelques semaines plus tard, il a presente des malaises au reveil. Son examen a revele la disparition de l’erythrose faciale, une tendance a l’hypotension d’ou l’arret de tous les hypertenseurs. L’ACTH refaite a cette date etait normale a 30 ng/mL, de meme que le CLU. Devant cette discordance, un 3 e bilan a ete refait montrant une ACTH elevee a 72 ng/mL, une cortisolemie non freinee (a 25 ng/mL) apres test de freinage minute. L’IRM hypophysaire met en evidence un micro-adenome hypophysaire de 6 mm. Discussion Il s’agit d’un cas rare de maladie de Cushing avec hypercorticisme cyclique dont la particularite evolutive en phases successives de poussees et de remissions a ete mise en evidence aussi bien cliniquement que biologiquement.