Troubles graves de la vigilance

Les troubles de la conscience sont une cause frequente d'admission aux urgences et en reanimation. La prise en charge du patient comateux commence par la prevention et le traitement des complications respiratoires et circulatoires. Parallelement, l'enquete etiologique s'appuie sur un interrogatoire rigoureux des temoins et un examen general complet en particulier neurologique comprenant l'observation des reactions pupillaires et des mouvements des globes oculaires, ainsi que la reactivite motrice aux stimulations nociceptives. Les examens complementaires tels que la tomodensitometrie cerebrale et les dosages sanguins, utilises avec discernement, peuvent completer la demarche diagnostique. Le pronostic du coma depend de l'etiologie et des possibilites de traitement specifique, mais aussi de la prevention et de la prise en charge des agressions cerebrales secondaires telles que l'anoxie, l'ischemie, l'hypoglycemie, l'œdeme cerebral et les troubles hydro-electrolytiques.