贵州省县级医院ICU患者镇静镇痛与血糖管理现状:一项多中心横断面调查

目的 了解贵州省县级医院重症医学科(ICU)镇静镇痛与血糖管理现状,为重症医学质量控制工作提供依据.方法 在贵州省每个地州市选择3～4家县级医院(每个区县1家医院),于2018年3月进行ICU现场调查.查看调查当日住院患者入ICU后24 h内的护理记录单,采集性别、年龄、入ICU时的主要疾病诊断、入ICU时间等数据;记录镇静镇痛用药及评估情况;记录患者血压、血糖水平及胰岛素和呼吸机使用情况.统计实际获取上述目标内容的ICU和患者数.结果 贵州省9个地州市共28家县级医院ICU、152例患者参与调查;调查当日每家ICU住院患者中位数为5(4,7)例.152例患者中,男性102例(占67.1％),女性50例(占32.9％);中位年龄65.0 (51.5,74.8)岁;入ICU时主要诊断以颅脑疾病为主[占50.0％ (76/152)],消化系统疾病次之[占13.8％ (21/152)];有53.8％ (78/145)的患者于08:00～ 18:00入ICU.应用镇静镇痛的ICU分别占92.6％(25/27)和88.9％(24/27),而进行镇静深度、疼痛程度评估的ICU分别仅有44.4％(12/27)和18.5％(5/27).ICU患者中有49.0％(71/145)接受镇静,其中33.8％(24/71)应用了镇静评分;49.7％ (72/145)接受镇痛,其中13.9％ (10/72)应用了镇痛评分;其中有创机械通气患者的镇静镇痛比例更高,与相应未接受镇静镇痛患者比较差异均有统计学意义[接受镇静与未接受镇静:85.9％ (61/71)比21.6％ (16/74),接受镇痛与未接受镇痛:87.5％ (63/72)比19.2％(14/73),均P＜O.01].接受镇静患者低血压发生率与未接受镇静者比较差异无统计学意义[55.9％ (38/68)比40.3％ (29/72),P＞O.05];而接受镇痛患者较未接受镇痛患者更容易发生低血压,差异有统计学意义[56.9％ (41/72)比38.2％ (26/68),P＜O.05].入ICU 24 h内高血糖(随机血糖≥11.1 mmol/L)、低血糖(随机血糖≤3.9 mmol/L)发生率分别为40.7％ (59/145)和5.5％ (8/145);发生低血糖和未发生高血糖的患者均未使用胰岛素控制血糖,而发生高血糖的患者中仅23.7％ (14/59)使用了胰岛素对症处理,触发胰岛素使用的中位血糖浓度为19.8(16.8,24.5)mmol/L.结论 贵州省县级医院ICU镇痛镇静评估严重不足,亟需加强,其血糖管理策略亦有待改进.