未经新辅助治疗的T3NxM0中低位直肠癌患者外科疗效的单中心回顾性研究

目的 探讨未经新辅助治疗的T3NxM0中低位直肠癌患者外科治疗效果以及影响其预后的因素.方法 收集2008年1月至2010年12月期间于海军军医大学附属长海医院肛肠外科行全直肠系膜切除术、且术后病理证实为T3NxM0的中低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性病例分析.病例纳入标准:(1)术前未行新辅助放化疗;(2)完整的术前评估,包括病史、术前肠镜或者指检、肿瘤学指标及影像学检查;(3)肿瘤下缘距肛缘距离≤10 cm;(4)环周切缘阴性.最终共有331例患者纳入本研究.根据术后病理证实淋巴结转移数目,将患者分为无区域淋巴结转移组(N0组,190例)和有区域淋巴结转移组(N+组,141例).分析两组患者的围手术情况、局部复发和远处转移情况以及预后影响因素.结果 与N0组的围手术期临床资料比较,N+组患者存在癌结节[29.8%(42/141)比0,χ2=64.821,P<0.001]和脉管侵犯[0.5%(1/190)比7.1%(10/141),χ2=10.860,P<0.001]的比例更高;两组间在肿瘤直径、淋巴结检出数、神经侵犯、肿瘤分化程度、术后并发症发生率以及术后辅助化疗率的差异均无统计学意义(均P>0.05).中位随访73.4个月,全组T3NxM0患者5年局部复发率为2.7%(9/331),5年远处转移率23.3%(77/331);5年无病生存率为73.4%,5年总体生存率为77.2%.多因素分析结果显示,淋巴结转移(HR=3.120,95% CI :1.918~5.075,P<0.001)、是否存在神经侵犯(HR=0.345,95% CI :0.156~0.760,P=0.008)及是否存在脉管侵犯(HR=0.428,95% CI :0.189~0.972,P=0.043)是T3NxM0直肠癌患者术后无病生存率的独立影响因素;术前癌胚抗原水平(HR=1.858,95%CI :1.121~3.079,P=0.016)、是否存在淋巴结转移(HR=3.320,95%CI :1.985~5.553, P<0.001)以及神经侵犯(HR=0.339,95%CI :0.156~0.738,P=0.006)是T3NxM0直肠癌患者术后总体生存率的独立影响因素.结论 T3NxM0且环周切缘阴性的中低位直肠癌患者,单纯行标准的全直肠系膜切除手术治疗即可获得理想的局部控制率;对于存在术前血液肿瘤学指标升高、区域淋巴结转移、术后病理证实有神经侵犯或脉管侵犯等的患者,术后应积极行辅助化疗,以期改善预后.