病理N0期胸段食管鳞癌患者术后复发转移相关因素

目的 研究病理检查无淋巴结转移(pN0)的pT1b~T4a期胸段食管鳞癌患者术后复发转移的临床相关高危因素.方法 回顾性收集2004年1月至2012年12月上海市胸科医院食管疾病诊疗中心数据库中行根治性切除术的胸段食管鳞癌患者的临床及随访资料.病例入组标准为:(1)首次发病、无淋巴结转移和远处转移;(2)肿瘤分期均为pT1bN0M0~pT4aN0M0;(3)采用经右胸翻身二切口或三切口食管癌根治性手术(R0),均行二野或三野淋巴结清扫;(4)手术前后未进行抗肿瘤治疗;(5)随访资料完整.研究这组患者术后复发转移情况,并用Logistic回归分析方法分析复发转移相关的临床病理学因素.结果 符合入组标准的患者有112例,其中男94例,女18例;年龄(58.6±7.7)岁;食管鳞癌位于胸上段25例,胸中段67例,胸下段20例;高分化鳞癌12例,中分化鳞癌49例,低分化鳞癌48例;Ⅰa期4例,Ⅰb期9例,Ⅱa期24例,Ⅱb期62例,Ⅲa期13例;肿瘤长度>4 cm 43例,≤4 cm 69例.术后复发转移43例(38.4%),其中局部区域性复发24例(21.4%),远处转移13例(11.6%),局部区域性复发合并远处转移6例(5.4%).Logistic多因素分析发现,肿瘤细胞低分化(OR=1.899,95%CI:1.233~2.925,P=0.004)、肿瘤位于食管上中段(OR=2.351,95%CI:1.188~4.653,P=0.014)、肿瘤长度>4 cm(OR=2.381,95%CI:1.009~5.618,P=0.048)为鳞癌pT1b~T4aN0M0期患者术后总体复发转移的独立危险因素.进一步分层分析发现:低分化(OR=1.730,95%CI:1.121~2.671,P=0.013)是术后局部区域性复发的独立危险因素;Ⅱb~Ⅲa期肿瘤是术后远处转移的独立危险因素(OR=3.372,95%CI:1.206~9.428,P=0.021).结论 肿瘤细胞低分化、肿瘤位于食管上中段和肿瘤长度>4 cm的pN0期胸段食管鳞癌患者,术后易出现复发转移,其中肿瘤细胞低分化者更易出现局部区域性复发;Ⅱb~Ⅲa期肿瘤要警惕远处转移的危险.