袖状胃切除术治疗肥胖型2型糖尿病的营养管理

目的 探讨营养管理在腹腔镜袖状胃切除手术(LSG)治疗肥胖合并2型糖尿病(T2DM)中的应用价值.方法 收集2013年3月至2015年7月在上海复旦大学附属浦东医院接受LSG的22例肥胖型T2DM患者临床资料.所有患者均严格接受临床专职营养师全程营养指导,包括术前予以3 347.2～5 020.8 kJ(800～1 200 kcal)/d的低热能糖尿病称重饮食,术前1d予以2 510.4 kJ(600 kcal)低热能流质饮食以促进胃排空;LSG术后胃肠道通气之前禁食,通气后予以1 673.6 ～2 510.4 kJ(400～ 600 kcal)/d清流质饮食,保证＞2 000 ml以上每日液体量,术后第2周开始2 928.8 ～3 765.6 kJ(700 ～ 900 kcal)/d(蛋白质至少达到60 g/d)低脂低糖流质饮食,术后1月开始半流质饮食,直至恢复正常饮食.全组患者按期完成术前和术后1周、1月、3月以及6月的临床随访,观察5个时间点患者体质量、腰围、臀围、体质指数(BMI)、空腹血糖和血脂等指标的变化.结果 22例患者中男10例,女12例,平均年龄38.6(18 ～ 66)岁,T2DM病史1月至15年,共患疾病包括高血压12例、脂肪肝14例、冠心病1例、痛风1例和慢性甲状腺炎1例,月经紊乱1例.全组患者均手术顺利,无中转开腹和严重并发症.与术前相比,术后6月患者体质量从(103.9±20.2) kg下降至(80.9±12.6) kg(t=6.294,P=0.000)、腰围从(118.6±13.8) cm下降至(96.4±8.0) cm(t=6.331,P=0.000)、臀围从(116.9± 12.6) cm下降至(104.0±7.7) cm(t=3.854,P=0.000),BMI从(36.2±5.9) kg/m2下降至(27.9±3.5) kg/m2(t 5.630,P=0.000).随访6月,无患者出现体质量过低现象.与术前相比,术后6月患者空腹血糖从(7.4±1.4) mmol/L下降至(6.0±0.9) mmol/L(t=3.172,P=0.003)、餐后2h血糖从(14.1±4.9) mmol/L下降至(7.5±2.2) mmol/L(t=7.026,P=0.000)、空腹胰岛素从(160.0±71.9)mIU/L下降至(43.8±20.8) mIU/L(t=7.259,P=0.000)、餐后2h胰岛素从(437.6±261.4) mIU/L下降至(140.5±104.6) mIU/L(t=5.858,P=0.000)、空腹C肽从(1.1±0.6) μg/L下降至(0.7±0.3) μg/L(t=3.560,P=0.001)、餐后2hC肽从(2.5±0.9)μg/L下降至(1.5±0.7) μg/L(t=3.865,P=0.000),糖化血红蛋白水平从(8.0±1.6)％下降至(5.9±0.6)％(t=5.953,P=0.000),且除空腹血糖、餐后2hC肽和糖化血红蛋白水平以外,其他指标随时间的延长继续均呈下降趋势(均P＜ 0.05),差异有统计学意义;术后3月已有16例患者血糖恢复正常.术后6月甘油三酯和血压也较术前明显降低,差异有统计学意义(均P＜ 0.05).术后6月8例(8/12,66.7％)共患高血压患者血压降至正常水平,4例(4/12,33.3％)较术前改善;11例(11/14,78.6％)共患脂肪肝患者复查B超未提示脂肪肝,3例(3/14,15.4％)脂肪肝较术前改善;1例痛风患者3个月后尿酸恢复正常;1例月经紊乱患者,于术后1月恢复正常月经.结论 通过实行合理的营养管理,有助于LSG术后患者的体质量控制、并使血糖和血脂水平获得更为理想的改善.