急性Stanford A型主动脉夹层不同主动脉根部处理方式临床分析

目的 探讨急性Stanford A型主动脉夹层累及主动脉根部时不同处理方式的临床效果.方法 回顾性分析2008年1月至2015年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科接受主动脉根部处理的351例急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料.男性272例,女性79例;年龄22～ 83岁,平均年龄(52±13)岁.根据主动脉根部直径、瓣叶结构及夹层受累情况选择手术方式,接受主动脉根部重建术218例,主动脉根部重建+主动脉瓣悬吊成形术34例,Bentall手术99例.主动脉根部重建方法为根据主动脉根部夹层剥离的形态剪裁涤纶片并置于主动脉中层和外膜之间,然后在主动脉内膜面垫衬带状涤纶片,将内膜面带状涤纶片、主动脉中层、夹层中的涤纶片和外膜用5-0聚丙烯缝线连续缝合形成新的近端主动脉,再将撕脱的主动脉瓣交界重新固定于主动脉窦壁.采用x2检验、Fisher确切概率法、t检验和方差分析对不同手术方式的效果进行比较.结果 全组患者的心肺转流时间、主动脉阻断时间和低温停循环时间分别为(250±78)、(171±70)和(31± 10) min,3种术式间差异无统计学意义.全组患者术后30 d病死率为9.4％(33/351),主要死因为多器官功能衰竭,3种术式差异无统计学意义(9.6％、8.8％、9.1％).随访0.5～90.0个月,平均随访时间为(26.0±23.0)个月,3种术式的生存率差异无统计学意义(77.7％、77.4％、77.8％).随访期间l例患者在首次术后1年因重度主动脉瓣关闭不全、主动脉窦部直径50 mm接受二次Bentall手术,其余患者未再接受主动脉根部相关手术.结论 急性Stanford A型主动脉夹层累及主动脉根部的处理方式主要根据主动脉根部直径、瓣叶结构及夹层受累情况来决定.对于大部分患者,主动脉根部重建安全、有效.