上斜肌分级悬吊术治疗上斜肌亢进A型斜视的临床效果观察

目的 探讨上斜肌分级悬吊术治疗上斜肌亢进(SOOA)A型斜视的临床疗效和手术安全性.方法 同顾性系列病例研究.分析天津市眼科医院2011年2月至2013年3月收治SOOA的A型斜视患者15例(28只眼)行上斜肌分级悬吊术的术前术后临床资料.根据SOOA程度不同行上斜肌分级悬吊术,亢进+4则上斜肌悬吊8～10 mm,亢进+3则悬吊6～8 mm,亢进+2悬吊5～6 mm,亢进+1悬吊4 mm.术前术后眼球运动检查评价对SOOA矫正效果;术前术后三棱镜+遮盖检查正前方和上下转25°的水平斜视度,评价对A型斜视的矫正效果;眼底照相评价对客观眼球旋转的影响.正态分布数据采用配对t检验,非正态分布数据采用Wilcoxon秩和检验组间比较,Spearman秩相关检验分析两变量间相关性.结果 共15例(28只眼)行上斜肌悬吊术(8±2)mm(4～10 mm),并联合水平直肌手术矫正原在位水平斜视.其中2例行单眼上斜肌悬吊术,13例双眼上斜肌悬吊术.全部患者术后A型斜视消失.13例双眼上斜肌悬吊术者,术前、术后上转与下转25°水平斜视的差别分别为(24.5±11.9)、(3.2±4.2) PD(t=8.01,P=0.00),平均A型斜视矫正量为(21.3±10.3)PD.28只眼术前、术后平均SOOA程度分别为+3.0±2.0、+0.5±1.0,差异有统计学意义(Z=-4.70,P=0.00),仅1例术后残留SOOA+2.0.眼底照相采用SigmascanPro5.0进行客观性旋转度数的测量(穿过视乳头中心的水平线为基准线,黄斑中心-视乳头中心间的连线与其夹角),28只眼术前、术后客观内旋转度分别为+5.4.±3.9.、+0.3°±5.6°(t=5.76,P=0.00),旋转矫正量为5.2°±4.8°.术前SOOA程度与术前客观性内旋度有相关性(Spearman相关系数=0.47,P=0.01).每只眼的上斜肌悬吊手术量与客观旋转矫正度数无相关性(Spearman相关系数=0.17,P=0.39),但与术前眼底照相的客观性内旋相关(Spearman相关系数=0.44,P=0.02).13例双眼手术者,双眼上斜肌悬吊的总量与A型斜视矫正量无相关性(Spearman相关系数=0.55,P=0.05).术后无一例出现继发性上斜肌麻痹和续发V型斜视改变.结论 上斜肌悬吊术可完全矫正轻中度SOOA的A型斜视,并有效矫正客观内旋,无继发上斜肌麻痹并发症,是一种安全可靠的上斜肌减弱术.