放疗技术进展可改善局部晚期非小细胞肺癌患者的预后

目的：评估不同放疗技术对接受根治性放疗的局部晚期非小细胞肺癌（ LA?NSCLC）患者的生存影响和治疗相关毒性。方法回顾性分析2000—2010年间接受≥50 Gy放疗的LA?NSCLC患者的临床病理资料，分析患者的总生存时间（ OS）、癌症专项生存时间（ CSS）、无局部区域进展生存时间（ LRPFS）、无远处转移生存时间（ DMFS）和无进展生存时间（ PFS）。根据美国国立癌症研究所不良反应常见术语标准3．0版对放射性肺损伤（ RILI）和放射性食管损伤（ RIEI）进行分级。结果946例LA?NSCLC患者中，二维放疗（2D?RT）288例，三维适形放疗（3D?CRT）209例，调强适形放疗（IMRT）449例。全组患者的中位随访时间为84．1个月。2D?RT组、3D?CRT组和IMRT组患者的中位OS分别为15．8、19．7和23．3个月，5年生存率分别为8．7％、13．0％和18．8％（ P＜0．001）。单因素分析显示，2D?RT组的OS、LRPFS、DMFS和PFS均显著低于3D?CRT组和IMRT组；与3D?CRT组比较， IMRT组的LRPFS显著延长，OS和DMFS有延长趋势。多因素分析显示，TNM分期、放疗技术和KPS评分是影响LA?NSCLC患者所有生存指标的的独立因素。 IMRT组的OS、LRPFS、DMFS和PFS均显著优于2D?RT组。与3D?CRT组比较，IMRT组的DMFS显著延长（P＝0．035），LRPFS有改善的趋势（P＝0．073），OS和PFS的差异无统计学意义。2D?RT组、3D?CRT组和IMRT组患者≥2级RILI的发生率分别为29．3％（84／287）、26．6％（55／207）和14．0％（54／386，P＜0．001），≥2级RIEI的发生率分别为34．7％（100／288）、29．7％（62／209）和35．3％（147／416，P＝0．342）。结论放疗技术是影响LA?NSCLC患者预后的相关因素，先进的治疗技术能够改善LA?NSCLC患者的肿瘤局部控制率和总生存时间，同时降低了RILI的发生率。