HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者HBsAg清除率:基于真实世界的比较效果研究

目的 以临床诊疗数据评估核苷(酸)类和干扰素类药物初治HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的HBsAg清除率及其影响因素. 方法 采用回顾性队列研究设计,以2008年2月14日至2012年12月31日于北京佑安医院门诊就诊的1 767例HBeAg阳性慢性乙型肝炎初治患者为研究对象,计算不同特征患者的HBsAg清除率,同时采用COX回归模型探讨HBsAg清除的影响因素. 结果 1 767名患者总HBsAg年清除率为0.46％.阿德福韦组、恩替卡韦组、替比夫定组、普通干扰素组的HBsAg年清除率分别为0.52％、0.47％、0.45％和1.18％.拉米夫定组和聚乙二醇干扰素α组未观察到HBsAg清除者,可能与观察人数较少有关.单因素分析结果显示HBsAg清除率与就诊时的年龄、基线HBsAg滴度水平有关.在校正了其他因素后仍然观察到使用普通干扰素者发生HBsAg清除的可能性显著高于恩替卡韦治疗者(HR=8.33,95％CI:1.19 ～ 58.50,P=0.0329),其他核苷(酸)类药物组与恩替卡韦组差异无统计学意义.患者年龄超过50岁发生HBsAg清除的概率是50岁以下者的4.92倍(HR=4.92,95％ CI:1.38 ～ 17.50,P=0.0139);基线HBsAg滴度水平＜3 log10 IU/ml发生HBsAg清除的概率较≥3 log10 IU/ml者升高22.77倍(HR=23.77,95％CI:6.17 ～ 91.51,P＜0.000 1).结论 HBeAg阳性慢性乙型肝炎初治患者在目前抗病毒药物治疗方案下HBsAg年清除率低,尤其是核苷(酸)类药物;基线HBsAg滴度水平与HBsAg清除密切相关.