尿液 Fractalkine 对移植肾急性排斥反应无创性诊断及动态预测的价值

目的：探讨尿液 Fractalkine 在移植肾急性排斥反应中的诊断价值，并评估尿液Fractalkine在移植受者免疫状态监测中的作用。方法选择2006年1月至2009年10月在浙江大学医学院附属第一医院接受肾脏移植的患者155例，其中急性排斥反应（ AR）患者49例，移植肾功能稳定且术后1～2个月程序活检病理诊断为移植肾状态患者58例，程序活检病理诊断为亚临床排斥反应10例，病理证实的急性肾小管坏死9例以及慢性移植肾肾病29例。同时留取健康对照者晨尿尿标本40份。用酶联免疫吸附试验法测定上述尿液Fractalkine的水平（检测结果均用尿肌酐值校正），比较术后不同时间、不同组别之间Fractalkine水平的差异。结果49例AR患者尿液Fractalkine 的水平[（429.1±56.1） ng／mmol肌酐]明显高于肾功能稳定患者[（94.6±8.4） ng／mmol肌酐]和健康对照[（84.5±8.9）ng／mmol肌酐]（均P＜0.05）。 AR患者尿液Fractalkine的水平高于急性肾小管坏死患者[（429.1±56.1）比（133.0±9.8） ng／mmol肌酐]及慢性移植肾肾病患者[（429.1±56.1）比（183.0±18.9）ng／mmol 肌酐]（均P＜0.001）。构建尿液Fractalkine诊断AR的ROC曲线，曲线下面积为0.920（95％CI：0.875～0.969，P＜0.001），当尿Fractalkine＝157.5 ng／mmol肌酐时，诊断AR的敏感度和特异度分别达到83.7％和84.5％（ P＜0.001）。在术后早期的动态观察中发现，肾功能稳定患者术后尿Fractalkine的平均水平基本都在200 ng／mmol肌酐以下，而AR组患者尿Fractalkine的平均水平通常维持在300 ng／mmol肌酐以上。结论作为无创性检查的手段，尿液Fractalkine 在诊断AR中有较好的敏感度和特异度，并且能较早预测移植肾AR的发生。