血清C-反应蛋白/白蛋白比值评估成人脓毒症患者预后的回顾性研究

目的 探讨血清C-反应蛋白与白蛋白比值(CRP/ALB)对成人脓毒症患者预后的预测价值.方法 采用回顾性研究方法,选择2013年9月至2015年9月河南省郑州大学第一附属医院重症医学科收治的年龄≥18岁且重症加强治疗病房(ICU)住院时间≥3d的脓毒症患者,根据28 d预后将患者分为存活组和死亡组,分析其治疗即刻(0 h)及治疗后24 h、72 h血清CRP、ALB和CRP/ALB的变化,绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价不同时间点各指标对预后的预测价值.结果 入选69例脓毒症患者,28 d死亡28例,病死率为40.6％.两组患者基线资料均衡,死亡组入院第一个24 h急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)较存活组显著升高[APACHEⅡ(分):25.18±3.18比17.88±3.20,SOFA(分):11.71±1.78比9.17±2.38,均P＜0.05],ICU住院时间显著延长[d:9.0(2.5)比8.0(3.0),P＜0.05].随治疗时间延长,两组患者血清ALB逐渐升高,血清CRP及CRP/ALB逐渐下降;死亡组治疗后0、24、72 hALB均明显低于存活组,CRP及CRP/ALB均明显高于存活组[ALB (g/L):0 h为23.40(4.20)比25.20 (8.20),24 h为24.18±4.33比28.54±4.88,72 h为25.50±4.88比34.88±7.23;CRP(mg/L):0 h为179.32±34.04比159.55±36.82,24 h为160.08±22.91比146.23±30.31,72 h为159.36±25.81比142.53±36.30;CRP/ALB:0 h为7.52±1.32比6.04±1.46,24 h为6.77±1.42比5.23±1.24,72 h为6.40±1.34比4.19±1.21;均P＜0.05].ROC曲线分析显示,治疗后各时间点CRP/ALB的AUC均大于同期ALB和CRP的AUC,且有更高的敏感度和特异度;0、24、72 h CRP/ALB的AUC分别为0.767、0.807、0.895,截断值分别为6.96、5.44、4.91,敏感度分别为71.4％、85.7％、89.3％,特异度分别为73.2％、63.4％、82.9％.结论 成人脓毒症患者血清CRP、CRP/ALB较高及血清ALB较低均可提示预后不良,CRP/ALB对预后的预测价值明显优于单用CRP或ALB.用72 hCRP/ALB评估脓毒症患者临床疗效及预后更佳.