[Renal artery stenosis long time after renal denervation for resistant hypertension].

La survenue d’une sténose de l’artère rénale au décours d’une dénervation est rare et survient dans les premiers mois. Nous rapportons la survenue d’une sténose de l’artère rénale à distance de la dénervation. Il s’agit d’un patient de 74 ans tabagique sevré depuis 1980, dyslipidémique traité avec coronaropathie revascularisée en 2011, artérite des membres inférieurs bien stabilisée depuis 2001, un athérome carotidien stable asymptomatique et une bonne fonction rénale qui présente une HTA connue depuis 1995 devenant résistante. Après contrôle des artères rénales par angioscanner, il bénéficie d’une dénervation en octobre 2012. Une baisse de la pression artérielle apparaît 3 mois plus tard confirmée en automesure et en mesure ambulatoire (MAPA) avec un angioscanner sans sténose significative des artères rénales en janvier 2014. Il reste normotendu sous traitement jusqu’en juillet 2015 mais une HTA mal équilibrée réapparaît fin 2015, devenant progressivement résistante et sévère en avril 2017, confirmée en automesure, sous pentathérapie antihypertensive associée à de l’atorvastatine et du clopidogrel avec découverte au scanner d’une sténose post-ostiale de l’artère rénale gauche avec diminution de la taille et du cortex du rein gauche par rapport à 2011. Angioplastie de l’artère rénale gauche avec stent en avril 2017. Baisse rapide de la pression artérielle mais nouvelle remontée de la pression artérielle fin 2017 et découverte d’une resténose justifiant une nouvelle angioplastie. Discussion de l’étiologie de cette sténose tardive après une dénervation rénale et de sa prise en charge.