低剂量抗胸腺细胞球蛋白在供、受者年龄均≥40岁恶性血液病同胞相合外周血干细胞移植中的应用

目的 探讨在供、受者年龄均≥40岁同胞相合外周血干细胞移植(MSD-PBSCT)移植物抗宿主病(GVHD)预防方案中增加低剂量抗胸腺细胞球蛋白(ATG)的效果.方法 回顾性分析2013年3月至2017年4月行MSD-PBSCT且供、受者年龄均≥40岁恶性血液病患者的临床资料.43例患者在常规急性GVHD预防方案(环孢素A或他克莫司联合短疗程甲氨蝶呤)中加入ATG 1.5 mg·kg-1·d-1×3 d(ATG组),55例患者应用常规GVHD预防方案(对照组).结果 ①ATG组中性粒细胞植入中位时间短于对照组[13(11～ 17)d对14(12～24)d,P=0.001],血小板植冶中位时间差异无统计学意义[14(11 ～43)d对15(11～42)d,P=0.071)].②ATG组+100 d内急性GVHD累积发生率低于对照组[25.6％(95％CI 13.7％～39.3％)对49.1％(95％CI 35.2％～61.6％),P=0.018],Ⅱ～Ⅳ度急性GVHD、慢性GVHD发生率差异无统计学意义[18.6％(95％CI 8.6％～ 31.5％)对23.6％(95％CI 13.4％～ 35.6％),P=0.509;49.6％(95％CI 31.6％～65.3％)对56.4％ (95％CI 41.4％ ～ 69.0％),P=0.221].③ATG组与对照组移植后1年巨细胞病毒血症累积发生率差异无统计学意义[21.1％ (95％CI 10.3％～ 34.5％)对31.1％(95％CI 18.8％～44.2％),P=0.429].④ATG组及对照组移植后2年累积复发率[24.0％(95％CI11.5％～38.9％)对24.0％(95％CI 12.1％～ 38.2％),P=0.608]、非复发死亡率[10.2％ (95％CI 3.1％～22.1％)对21.6％ (95％CI 9.4％～ 37.0％),P=0.411]及无病生存率[65.8％ (95％CI 50.3％～ 81.3％)对54.4％(95％CI 37.7％～ 71.1％),P=0.955]差异均无统计学意义,但ATG组移植后2年总生存率优于对照组[83.8％(95％CI 71.8％～ 90.0％)对58.0％(95％CI 42.2％～ 73.9％),P=0.019].结论 对于年龄较大的MSD-PBSCT患者,在常规GVHD预防方案基础上加入低剂量ATG可以显著降低移植后急性GVHD发生率、改善OS率,病毒感染发生率和复发率无明显增加.