单孔加一孔腹腔镜全胃切除食管空肠π形吻合术治疗胃癌的可行性及初步技术经验

目的 探索经脐单孔加一孔腹腔镜全胃切除、食管空肠π形吻合术(SILT-π)治疗胃癌的可行性、安全性及初步技术经验.方法 回顾性分析2017年8—10月间在陆军军医大学第二附属医院普通外科行SILT-π手术治疗的5例胃癌患者临床资料.取绕脐弧形2.5 ~ 3.0 cm切口,置入单孔腹腔镜装置,包括5 mm Trocar作为镜头孔、主刀左手操作孔及助手操作孔;于左上腹腋前线肋缘下2 cm作1 cm切口,置入12 mm Trocar作为辅助操作孔,用于置入超声刀等能量装置、腔镜下切割闭合器及术后引流管放置.按胃癌D2根治术的操作规程进行淋巴结清扫及病灶切除.在清扫胃周淋巴结并充分游离食管下段后,采用胃预牵拉式食管空肠π形吻合法进行食管空肠侧侧吻合,即首先用消毒线绳绕过贲门胃底部后打结,助手将线绳向左下腹牵拉充分下拉暴露食管下段,于食管右后侧预定离断平面处戳孔打开食管管腔.于Treitz韧带远端40 cm处上提牵拉空肠,评估与食管吻合无张力.于预吻合处打开小肠系膜,离断边缘血管弓,对系膜缘小肠开孔.于左上腹Trocar置入腔镜用切割闭合器后张开钉仓,插入食管及空肠开孔后击发闭合器行食管空肠侧侧吻合.于空肠系膜裂孔后使用腔内闭合器将侧侧吻合共同开口关闭,离断标本.将切口保护套手套去除,关闭气腹后于距食管空肠侧侧吻合口30 cm处行输入端及输出端小肠肠管侧侧吻合.结果5例胃癌患者均为男性,年龄(56.8 ± 8.2)岁,术前临床分期均为cT2~4N0~2M0.5例患者均成功施行SILT-π手术,手术切口长度(2.9 ± 0.2)cm,手术时间(396.0 ± 36.1)min,术中出血量(140.0 ± 66.7)ml.术后病理示,近、远端切缘距离分别为(2.6 ± 1.1)cm和(8.7 ± 2.5)cm,淋巴结清扫数目为(25.8±7.2)枚.术后均按加速康复外科原则处理,术后首次排气时间(2.6±0.5)d,术后首次排粪时间(3.6±0.5)d;术后第1天疼痛评分均为1 ~ 2分;术后住院时间(7.0±0.7)d.无一例出现围手术期并发症.结论 胃癌患者施行SILT-π手术安全可行且近期疗效满意,腹壁美观度好,腹部疼痛轻,手术创伤小,术后恢复快,初步观察结果显示具有较好的临床应用推广潜力.