机器人直肠癌术后吻合口漏的预防策略

随着机器人手术系统的普及,机器人直肠癌手术量不断增加.在机器人直肠癌围手术期不同阶段均应采取适当的预防措施,以降低吻合口漏的发生率.首先,术前要全面了解患者基本情况,评估患者吻合口漏发生风险,但术前接受过新辅助放化疗并不一定增加直肠癌术后发生吻合口漏的风险;同时,应重视患者全身情况的纠正,积极改善患者的基础条件.而术前是否进行常规肠道准备对于预防吻合口漏发生的作用仍需证据支持.其次,术中的手术技巧对预防吻合口漏至关重要.术者应慎重选择手术方式及肠管切除范围,术中精细操作,充分游离近端结肠,处理吻合口两端肠管时操作仔细,直视下进行吻合,同时,注意吻合口血供及张力情况.本中心采用低位结扎方式处理肠系膜下动脉,常规保留左结肠动脉以尽量保护吻合口血供;达芬奇机器人手术系统可以通过吲哚菁绿(ICG)荧光成像技术识别肠系膜下动脉区域的血管和分支情况.对于吻合口漏的高风险患者,术后也可通过盆腔引流、预防性造口以及放置肛管等措施预防吻合口漏的发生.对于已发生吻合口漏的患者,早期诊断和治疗至关重要.