限期冠状动脉旁路移植术前停用双联抗血小板药物时间对术后出血事件的影响

目的:探究并分析阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板药物停药5d内对CABG术后围术期出血的影响.方法:回顾性入选行非体外循环CABG(OPCABG)术患者共2012例(男性1506例,平均年龄61.92岁),所有患者既往均规律服用双联抗血小板药物,且因急诊或限期OPCABG术前停药≤5d;根据停药0~5d分为组0、组1、组2、组3、组4、组5共6组(组5即停药5 d),分析出血事件的危险因素以及与停药时间之间的关系.结果:本研究根据出血学术研究会(BARC)4型出血标准定义出血.出血事件发生率组0、组1、组2、组3、组4、组5间总体随停药事件呈下降趋势(29.1%;24.6%;19.4%;13.0%;14.5%;13.0%,P<0.01).在具体事件方面,术后24h内胸腔引流管引流≥2L(P=0.13)及颅内出血(P=0.60)发生率无明显趋势变化.48h内需输注5U以上的全血或浓缩红细胞(P<0.01)及二次开胸(P<0.01)发生率随停药时间延长而呈下降趋势,差异有统计学意义.次要终点事件发生率均无明显趋势.停药0~2 d,其总体出血事件、二次开胸及输注5U以上红细胞事件发生率,与停药3~5 d相比明显升高,其差异具有统计学意义.结论:OPCABG术前停用DAPT,其出血事件发生率随停药时间延长而呈下降趋势.具体出血事件方面,输血与二次开胸的变化趋势差异有统计学意义.停药3 d以内会明显增加出血事件发生率,对于出血高风险患者,建议停药时间尽量延至3 d以上.