48例急性毒蕈中毒患者临床分析

目的 分析急性毒蕈中毒患者的临床表现及治疗方案.方法 采用回顾性研究方法,分析2016年1月至2017年5月解放军第三〇七医院中毒救治科收治的48例急性毒蕈中毒患者的临床资料.收集患者的性别、年龄、临床分型、发病季节、首发症状、潜伏期、住院时间、治疗及预后等相关信息.重症肝脏损害型患者除给予常规治疗外加用连续性血液净化(CBP)治疗,观察CBP治疗前及治疗1、3、7 d血常规、生化指标、血氨和凝血功能的变化.结果 48例急性毒蕈中毒患者中,男性29例(占60.4%),女性19例(占39.6%);平均年龄(48.10±13.14)岁;其中胃肠炎型9例,肝脏损害型26例,神经精神型8例,溶血型2例,肾脏损害型3例.中毒的发生有明显的季节性,主要集中在秋季,以8月最多,占66.7%(32/48).中毒患者首发症状以恶心、呕吐为主(占50.0%);5种不同类型中毒患者中,神经精神型潜伏期〔(1.44±1.15)h〕和住院时间〔(3.50±2.33)d〕均最短,肝脏损害型潜伏期〔(10.63±3.50)h〕和肾脏损害型住院时间〔(20.67±0.58)d〕最长.患者入院后根据分型及时给予对症治疗,其中12例重症肝脏损害型患者加用CBP治疗.治疗后患者的丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)和凝血酶原活动度(PTA)均较治疗前明显改善,治疗7 d与治疗前比较差异有统计学意义〔ALT(U/L):213.08±127.30比2766.83±1909.66, AST(U/L):50.00(41.00,85.00)比2142.00(1225.00,3126.00),CK-MB(U/L):24.09±8.87比44.75±22.09, LDH(μmol·s-1·L-1):3.70±1.46比13.03±12.77,PTA:(79.08±24.29)%比(35.25±19.85)%,均P<0.01〕.48例患者中,47例痊愈出院;1例肝脏损害型患者因肝功能障碍持续加重,出凝血异常,消化道大出血而死亡.结论 急性毒蕈中毒的发生具有明显的季节性,以肝脏损害型居多,首发症状以恶心、呕吐等胃肠道表现为主;急性毒蕈中毒患者应给予早期及时对症治疗,重症患者尽早给予CBP治疗,可以保护肝脏和心肌,提高疗效,降低病死率,改善预后.