内、外侧双切口结合Herbert螺钉内固定治疗合并同侧踝关节骨折的Hawkins Ⅲ型距骨颈骨折

目的 探讨内、外侧双切口结合Herbert螺钉内固定治疗合并同侧踝关节骨折的Hawkins Ⅲ型距骨颈骨折的手术方法及手术操作及疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2014年12月福建中医药大学附属福鼎医院骨科11例及苏州科技城医院骨科2例有完整随访资料的采用内、外侧双切口结合Herbert螺钉内固定治疗合并同侧踝关节骨折的Hawkins Ⅲ型距骨颈骨折的患者,男10例,女3例;平均年龄31.5(20 ～60)岁;右侧9例,左侧4例;单纯合并内踝骨折3例,同时合并内、外踝骨折10例.术前11例行跟骨骨牵引,所有患者均行足及踝关节CT平扫及三维重建.2例急诊手术,11例择期手术,受伤至手术时间5h～10d.末次随访时根据美国足与踝关节外科协会(AOFAS)制定的踝与后足功能评分系统评定术后功能.结果 13例患者术后平均随访22.6(14 ～65)个月.1例出现切口皮缘坏死,未发生感染、复位丢失及骨折不愈合等并发症.末次随访时AOFAS踝与后足功能评分为42 ～ 93 (75.2±7.8)分,高于术前的23 ～60(39.2±2.3)分,P=0.023;优4例、良5例、可3例、差1例,优良率69.2％.3例发生不同程度距骨缺血性坏死,发生率为23.1％ (3/13).5例出现创伤性关节炎,发生率为38.5％ (5/13),累及胫距关节者2例,累及距下关节者1例,同时累及胫距关节、距下关节者2例.结论 采用内、外侧双切口显露、复位骨折,结合Herbert螺钉内固定治疗合并踝关节骨折的Hawkins Ⅲ型距骨颈骨折可取得满意疗效.正确的手术人路、术中注意保护残存血运及牢固的解剖复位固定是提高疗效的关键.