晚期非小细胞肺癌患者肿瘤轻度进展后的治疗方案选择

目的 探讨影响肿瘤轻度进展晚期非小细胞肺癌(NSCLC)疗效的因素及合理治疗方案.方法 回顾性分析103例轻度进展(肿瘤长径之和增大≤20％)NSCLC患者的临床资料,分析其临床病理特征和预后.采用Cox比例风险模型分析影响患者预后的独立因素.结果 103例患者中,肿瘤轻度进展后,维持原治疗方案者54例,中位无进展生存时间(PFS)为87 d.更换治疗方案者49例,中位PFS为168 d,差异有统计学意义(P＜0.01);其中更换其他化疗方案者32例,中位PFS为154d;更换靶向药物治疗者10例(轻度进展前行化疗9例,靶向治疗1例),中位PFS为287 d,与维持原治疗方案者比较,差异均有统计学意义(均P＜0.01);更换放疗7例.受试者工作特征曲线显示,肿瘤增大7％为患者PFS差异最大的临界值.在轻度进展后靶向治疗的患者中,单因素分析显示,性别、病理类型、临床分期、双肺转移和肿瘤增大比例均为影响患者预后的因素(均P＜0.05);多因素分析显示,肿瘤增大比例＞7％为影响患者预后的独立因素(P=0.001).在轻度进展后应用化疗的患者中,单因素分析显示,轻度进展前治疗方案和轻度进展后化疗方案均为影响患者预后的因素(均P＜0.05);Cox多因素分析显示,轻度进展后化疗方案为影响患者预后的独立因素(P=0.004).在肿瘤增大≤7％后行化疗的患者中,单因素分析显示,增大前化疗方案为影响患者预后的因素(P=0.030);Cox多因素分析显示,增大前化疗方案与患者的预后无关(P=0.560).在肿瘤增大7.1％ ～ 20％后行化疗的患者中,单因素分析显示,病理类型、骨转移和轻度进展后化疗方案均为影响患者预后的因素(均P＜0.05);Cox多因素分析显示,病理类型、骨转移和轻度进展后化疗方案均为影响患者预后的独立因素(均P＜0.05).结论 在晚期NSCLC、肿瘤增大≤20％的患者中,更换治疗方案患者的PFS长于维持原治疗方案的患者.患者PFS差异最大的临界值为肿瘤增大7％.对于肿瘤轻度进展前已行二线及以上治疗的患者,当肿瘤增大比例为7.1％～20％时,更换治疗方案患者的PFS明显延长;对于无骨转移、腺癌患者,更换双药化疗方案可获得生存受益.