合并缺血性脑血管病的颅内未破裂动脉瘤外科治疗体会

目的 总结合并缺血性脑血管病的颅内未破裂动脉瘤在围手术期预防脑缺血性事件发生的临床经验.方法 回顾性分析2010年4月至2014年4月在解放军总医院神经外科手术治疗的31例合并缺血性脑血管病的颅内未破裂动脉瘤的临床资料.含动脉瘤35个,均为未破裂动脉瘤,其中17例位于狭窄(闭塞)血管同侧,18例位于狭窄(闭塞)血管对侧.手术应用小翼点入路或额下外侧入路;加强围手术期血压管理;术中常规应用脑电图和体感诱发电位监测,以多普勒超声探测血流是否通畅,应用术中荧光血管造影判断载瘤动脉或分支、穿支血管的通畅情况.术后定期随访.结果 所有动脉瘤均行夹闭术.术后1例后交通动脉瘤患者术后出现大面积脑梗死,行大骨瓣减压硬膜扩大修补术,术后患者遗留偏瘫、失语;1例额叶和内囊后肢梗死,术后遗留轻偏瘫.出院时进行格拉斯哥预后评分(GOS),29例良好(GOS 5分),1例轻度神经功能障碍(GOS 4分),1例重度神经功能障碍(GOS 3分).27例患者获得随访,时间6~40个月,平均18个月.改良Rankin评分(modified rankin scale,MRS)0~1分25例,2分1例,3分1例.动脉瘤无复发.3例在术后3个月进行颈动脉支架成形术(CAS),1例进行颈动脉内膜剥脱(CEA).结论 加强围手术期血压管理,调整围手术期凝血功能,联合应用术中监测技术等措施可以有效预防脑缺血事件的发生.