Wachstumsprothesen zur Rekonstruktion von Defekten der unteren Extremitäten beim Kind

Zusammenfassung Operationsziel Rekonstruktion mit Wachstumsprothesen bei Knochendefekten nach Resektion von primär malignen Knochentumoren im Wachstumsalter und „Mitwachsen“ der Prothese. Indikationen Zur Rekonstruktion von Knochen- und Gelenkdefekten nach kurativer extremitätenerhaltender Resektion von Ewing- oder Osteosarkomen bei einem zu erwartenden Längendefizit von > 4 cm. Kontraindikationen Keine onkologisch adequate extremitätenerhaltende Operation möglich. Infektsituationen, Fernmetastasen des Primärtumors und fehlende Compliance von Patient und/oder Familie. Operationstechnik Weite Resektion des Tumors unter Mitnahme des Biopsietrakts. Implantation einer Wachstumsprothese. Geplante Verlängerungsoperationen. Weiterbehandlung Postoperativ entsprechend der Implantatfixation entlastende oder teilbelastende Mobilisierung mit Unterarmstützen, Gelenksmobilisierung; CPM („continous passive motion“). Chemotherapie entsprechend des onkologischen Behandlungsprotokolls. Minimal-invasive Verlängerungsoperationen je nach Körperwachstum ein- bis dreimal jährlich, bzw. nichtinvasive Verlängerungen abhängig vom implantierten Verlängerungsmodul. Ergebnisse Von 8632 Patienten im Wiener Knochen- und Weichteilgeschwulstregister seit 1969 aufgenommenen Patienten hatten 691 ein Osteosarkom und 243 ein Ewing-Sarkom. Aus dieser Gruppe waren 513 unter 18 Jahre alt (54,4%). Seit 1987 wurden 71 Patienten mit einer Wachstumsprothese versorgt, 13 starben, 44 sind derzeit ausgewachsen. Die 5-Jahres-Überlebensrate der Patienten lag bei 84%, die 10-Jahres-Überlebensrate bei 77%. Die Patientengruppe bestand aus 26 Mädchen und 18 Buben bei einem mittleren Alter von 10 ± 3 Jahren. Die Patienten hatten im Schnitt 4 ± 3 Verlängerungsoperationen, um eine Verlängerung von 72,5 ± 53,45 mm zu erreichen. Die durchschnittliche Verlängerung pro Eingriff betrug hierbei 14,83 ± 4,6 mm.