产科急症子宫切除术21例临床分析

目的 分析产科急症子宫切除术的发生率、相关危险因素、手术指征、并发症及围生结局,为降低并发症和改善围生结局提供参考依据.方法 回顾性分析陕西省人民医院妇产病院2012年1月—2019年6月产科行急症子宫切除患者21例的临床资料.结果 ①发生率:此时间段产科总分娩量为41 050例(其中阴道顺产19 091例、剖宫产21 959例),阴道顺产发生子宫切除4例、剖宫产发生子宫切除17例,总发生率0.051％.②相关危险因素:21例患者有流产史者20例,剖宫产史14例,规律孕检仅1人,均存在多种合并症和并发症,其中6种以上者占85.7％.③手术相关指征:16例行全子宫切除手术指征分别为胎盘因素8例、羊水栓塞3例、子宫破裂2例、重度凝血障碍1例、宫缩乏力1例、切口撕裂1例,5例次全子宫切除手术指征分别为宫缩乏力2例、胎盘因素1例、重度凝血障碍1例、子宫破裂1例,两者手术时间有差异,出血量未见差异.④围生结局:无产妇死亡,1例出血再次手术、4例术后感染、1例肠麻痹、1例静脉血栓.结论 ①既往有剖宫产史、流产史、不规律孕检、孕期合并症和并发症多是产科急症剖宫产的危险因素,提示关口前移做好计划生育及孕前保健,加强高危孕产妇管理,建立多学科应急团队,处理好围生期合并症和并发症,落实手术前后注意事项是降低急性子宫切除术的突破点.②胎盘因素、羊水栓塞、子宫破裂、宫缩乏力、凝血功能障碍是子宫切除的常见原因,手术方式选择应结合病情和患者意愿综合分析后慎重决定.