Pression transcutanée en CO2 : un nouvel outil dans le sevrage de la ventilation mécanique ?

Introduction Lors du sevrage de la ventilation mecanique, les epreuves de ventilation spontanee (EVS) sont recommandees. Leurs criteres d’evaluation ne sont pas optimaux. La pression transcutanee en CO 2 (PtcCO 2 ) pourrait etre un nouveau critere d’evaluation des EVS. Objectifs principaux Evaluer la concordance entre la PtcCO 2 et la PaCO 2 , surveiller en continue la PtcCO 2 au cours des EVS et en evaluer la valeur pronostique. Methodes Etude monocentrique, prospective en reanimation polyvalente (centre hospitalier de Versailles). Accord du CPP Ile-de-France (ID-RCB : 2013-A01683-42). Criteres d’inclusion Patients intubes-ventiles plus de 24 heures et debutant une EVS. Mesure continue en insu de la PtcCO 2 , gaz du sang en debut et fin d’EVS. Echec d’EVS defini selon les criteres de la conference de consensus SRLF/SPLF/SFAR 2001. Resultats Trente-sept patients inclus (âge median 71 ans, score IGS2 a l’admission median de 58, duree mediane de ventilation mecanique 8 jours). Dix-huit patients etaient en echec de la 1 re EVS. Bonne concordance entre la PaCO 2 et la PtcCO 2 (biais moyen 1,5 mmHg, limites de concordance −4,4 a 7,4). La difference entre la PtcCO 2 maximale et l’initiale (ΔPtcCO 2  M/i) etait significativement plus elevee chez les patients ayant echoue la premiere EVS en analyse multivariee ( p  = 0,04). L’aire sous la courbe ROC (AUC) pour la detection de l’echec d’EVS par la ΔPtcCO 2  M/i etait de 0,82. Une ΔPtcCO 2  M/i superieure a 2,4 mmHg au cours de l’EVS identifierait un echec avec une sensibilite de 89 % et une specificite de 67 %. Conclusion La PtcCO 2 est correlee a la PaCO 2 pendant les EVS. Son monitorage pourrait detecter precocement et objectivement les patients en echec d’EVS.