Traitement des récidives des sarcomes rétro-péritonéaux

Les sarcomes retroperitoneaux sont caracterises par des recidives locales le plus souvent isolees responsables dans la majorite des cas du deces des patients. Le seul facteur pronostique retrouve de facon systematique est la qualite de la chirurgie appreciee sur les marges d’exerese. Les recidives font souvent appel a une prise en charge multidisciplinaire, en raison de leur mauvais pronostic et d’un grade de malignite frequemment plus eleve que celui de la tumeur primitive. La chirurgie doit etre realisee sans effraction tumorale et l’obtention de marges saines necessite le plus souvent une exerese elargie aux visceres adjacents. La radiotherapie externe, eventuellement associee a un boost peroperatoire, pourrait avoir un impact sur le controle local, et sa realisation en preoperatoire limiterait sa toxicite. La chimiotherapie doit etre systematiquement discutee afin d’ameliorer le controle local et systemique. Realisee en induction pour les tumeurs de haut grade, elle permet de faciliter eventuellement le geste chirurgical ou d’en limiter les sequelles fonctionnelles. L’apport de la perfusion isolee sous circulation extracorporelle, qui permet de delivrer de fortes doses de medicament localement, est actuellement en evaluation dans les localisations pelviennes dont la chirurgie est mutilante. La resection chirurgicale des metastases pulmonaires donne les meilleures chances de guerison au patient lorsqu’une ablation complete parait possible. La chimiotherapie intraperitoneale apres exerese complete des sarcomatoses diffuses a donne des resultats decevants, la qualite de la chirurgie restant determinante. A l’avenir, l’amelioration de la prise en charge initiale de la tumeur primitive permettra probablement de reduire la frequence elevee de ces recidives.