Impact de l’utilisation systématique d’un arbre décisionnel pour la nutrition entérale en réanimation

La prise en charge de la nutrition entérale en réanimation nécessite une approche systématique et pluridisciplinaire. L’utilisation d’arbres décisionnels adaptés aux contraintes et particularités locales pour l’initiation, l’adaptation des débits et la gestion des complications fréquentes pourrait faciliter et améliorer la délivrance de la nutrition entérale. Nous avons analysé l’effet de la mise en route d’un arbre décisionnel informatisé et accessible au chevet de chaque malade sur une cohorte de 40 patients consécutifs de réanimation qui ont reçu une nutrition entérale exclusive pendant au moins quatre jours. Les patients du groupe PRE (n=20) et du groupe POST (n=20) ont respectivement séjourné en réanimation avant et après diffusion de l’arbre décisionnel. Les effets sur le délai avant initiation de la nutrition entérale, la différence entre prescription effective et recommandée, le temps nécessaire à l’atteinte du débit cible, la différence entre l’apport calorique cible et l’apport réellement administré ont été comparés entre les deux groupes. Les patients des groupes PRE et POST étaient comparables (score de gravité APACHE II à l’admission [12,2±3,9 versus 14,5±6,3], âge [60 (48–64) versus 62 (48–78) ans], indice de masse corporelle [25±26 versus 24±24] et proportion de femmes [50 % versus 40 %]). Le nombre total de jours d’observation était de 326jours (204jours pour le groupe PRE et 122jours pour le groupe POST). Par rapport au groupe PRE, le délai entre l’admission du patient et le début de la nutrition entérale, la différence entre prescription effective et recommandée ont diminué dans le groupe POST, sans toutefois atteindre le seuil de signification statistique. Le temps nécessaire à atteindre le débit cible a été réduit au cours de la période POST (p<0,001 par rapport à période PRE). La différence entre l’apport calorique cible et l’apport réellement administré ont diminué de manière significative au cours de la période POST (p<0,01). En conclusion, l’application d’un arbre décisionnel systématique de gestion de la nutrition entérale a permis de limiter le déficit calorique quotidien, probablement par une combinaison de plusieurs facteurs. L’enregistrement de ces données sur un collectif plus important et leur dissémination font partie d’une démarche visant à améliorer la qualité des soins, qui pourrait réduire l’incidence de complications et de la durée moyenne de séjour en réanimation.