P096: Modalités d’évaluation des troubles de la déglutition post-intubation en soins intensifs

Introduction et but de l’etude L’intubation et la ventilation mecanique prolongee peuvent compromettre la deglutition du patient de reanimation. Les dysphagies qui en decoulent augmentent le risque de fausses voies et de pneumopathies d’inhalation. Le diagnostic de troubles de deglutition necessite une naso-fibroscopie realisee par un medecin ORL aguerri, mais pas toujours disponible. Le but de cette etude a ete de rechercher une correlation entre donnees de la fibroscopie systematique et bilan kinesitherapeutique (« bilan kine ») specifiquement concu pour le depistage et l’evaluation des troubles de la deglutition Materiel et methodes Les patients de plus de 18 ans ayant necessite une ventilation mecanique d’au moins 48 heures entre fevrier et juin 2014 etaient eligibles, en l’absence de trouble de deglutition prealable, de cancer ou de chirurgie ORL recente. Les patients ont ete soumis a une fibroscopie ORL realisee au maximum 36 heures apres extubation, et au bilan kine, soit une evaluation fonctionnelle basee sur 34 criteres, realisee maximum 10 heures apres l’extubation. La concordance entre le bilan kine et la naso-fibroscopie a ete evaluee par la determination des sensibilites, specificites, valeurs predictives positive et negative. Resultats et Analyse statistique Apres obtention d’un consentement eclaire, 29 patients, dont 17 medicaux et 12 chirurgicaux presentant un score de gravite eleve (SAPS II moyen 49,5) ont ete inclus. La duree moyenne d’intubation a ete de 7 jours, et l’incidence de pneumopathie acquise apres extubation de 4/29. Un trouble de deglutition post - extubation a ete objective par fibroscopie chez 93 % des patients. Le bilan kine et la fibroscopie etaient concordant, puisque la sensibilite etait de 94 % et la valeur predictive positive de 97 %, alors que la specificite etait de 67 % et la valeur predictive negative de 50 %. Six items du bilan kine (Tenue de la tete, Reflexe nauseeux, Deglutition multiple, Encombrement, Qualite de la voix, Toux efficace) ont suffi a diagnostiquer tous les troubles de deglutition, et 3 items etaient associes dans 90 % des cas. Conclusion La realisation d’un bilan fonctionnel peu apres l’extubation d’un patient ventile de maniere prolonge permet de detecter la presence de troubles de deglutition. Une reeducation specifique et l’utilisation de solutions de nutrition a texture adaptee devrait etre preconisee dans ces situations.