Analgésie – Sédation en urgence préhospitalière lors de la mobilisation de patients traumatisés–Étude PRESEDOL

Introduction Une analgesie sedation efficace est indispensable lors de la mobilisation des traumatises non graves en medecine d’urgence extrahospitaliere. Les RFE de 2010 ont propose des modalites de sedation mais il n’y avait jusqu’a present aucune donnee sur celles utilisees par les praticiens sur le terrain ainsi que sur leur efficacite. L’objectif principal de ce travail etait de recenser les differents traitements effectivement administres dans cette situation par les smuristes et d’en mesurer l’efficacite. Materiel et methodes Etude observationnelle prospective multicentrique incluant successivement tous les patients traumatises sans detresse vitale et communiquant. Le critere principal d’evaluation etait l’intensite de la douleur et/ou le niveau de sedation lors du geste. L’objectif therapeutique etait considere comme atteint lorsqu’il n’y avait pas de douleur ou EN ≤ 3 et/ou score de Ramsay ≥ 3. Resultats Deux cent huit patients successivement inclus par 100 medecins dans 10 SMURS ont ete analyses. L’âge median [interquartile] etait de 38 ans [23–60], 70 % etaient des hommes et les traumatismes etaient dus a des AVP (32 %), des chutes (32 %) et des accidents de sport (11 %) (autres : 9 %, non renseigne : 16 %). Les principales lesions etaient des fractures et/ou luxations (membres inferieurs (59 %), membres superieurs (15 %), 4 % de localisation non precisee) et des atteintes des parties molles (16 %) avec une seule lesion dans 81 % des cas. A l’arrivee de l’UMH, la douleur spontanee etait severe dans 83 % des cas. Le geste principal etait une reduction de fracture ou de luxation ou un realignement de membre dans 52 % des cas, une pose d’attelle dans 15 % des cas, une mobilisation simple (26 %). Vingt modalites therapeutiques differentes ont ete utilisees comprenant ou non, palier 1, MEOPA, ALR, morphine, sedatif. Au moins un sedatif (propofol, ketamine, midazolam, etomidate) a ete administre chez 115 patients (55 %). Le taux d’efficacite a ete de 54 % [IC95 % = 47–61] ( n  = 112) avec pour facteurs associes (analyse multivariee) : association morphine-sedatif (OR [IC95 %] = 4,8 [2,0–11,5]) ou sedatif sans morphine [21,8 [4,2–114,1] versus morphine sans sedatif, reduction et/ou realignement de membre (OR = 3,5 [1,0–12,2] versus une mobilisation simple. L’âge, le sexe, la nature de la lesion, l’intensite de la douleur initiale ou le nombre de lesions n’etaient pas associes au niveau d’efficacite. Parmi les patients douloureux lors du geste ( n  = 123), 47 % avaient une douleur severe. Discussion En prehospitalier, 46 % des patients traumatises etaient douloureux lors de la mobilisation dont pres de la moitie avec une douleur severe. Les modalites therapeutiques etaient tres variees et l’administration d’un sedatif semble, incontournable pour soulager le patient dans cette situation.