Intérêt des nouveaux marqueurs de la dégradation de la fibrine pour le calcul du score ISTH

Introduction La coagulation intravasculaire disseminee (CIVD) est une anomalie acquise de la coagulation relativement frequente en reanimation, notamment lors du sepsis, et grevee d’une mortalite elevee. Le score ISTH est un score biologique permettant le diagnostic de CIVD. Il se calcule a partir de 4 parametres biologiques : plaquettes, temps de Quick, fibrinogene et un marqueur de degradation de la fibrine. Ce dernier est laisse au choix du laboratoire parmi les monomeres de fibrine (MF), les produits de degradation de la fibrine (PDF) ou les D-Dimeres. Certaines etudes ont montre qu’utiliser le dosage des MF permettait d’ameliorer la valeur pronostique du score ISTH [1] . Les dosages des MF et des D-Dimeres se font sur des automates, alors que celui des PDF utilise une methode manuelle. Dans un contexte de reorganisation de la biologie medicale de notre hopital, nous avons cherche a etudier les performances diagnostiques du score ISTH en utilisant les MF et les D-Dimerescomparativement aux PDF, methode de reference actuelle. Materiel et methodes Apres accord du CPP, etude prospective observationnelle, incluant les patients presentant un syndrome de reponse inflammatoire systemique (SIRS) dans un service de reanimation durant 4 mois. Un bilan de coagulation etait preleve lors de l’apparition du SIRS avec comme marqueurs de degradation de la fibrine les MF, les D-Dimeres et les PDF. Pour le calcul du score ISTH, les valeurs permettant de determiner une elevation moderee (2 points) et importante (3 points) etaient pour les D-Dimeres 0,5 mg/L et 4 mg/L, pour les MF 5 mg/L et 10 mg/L et pour les PDF 10 mg/L et 20 mg/L. Les scores ISTH ont ensuite ete calcules pour chaque prelevement avec ces 3 marqueurs puis compares. Un coefficient de correlation de Spearman et un graphique en nuage de points etaient realises entre les scores ISTH calcules avec MF/D-Dimeres, MF/PDF et D-Dimeres/PDF ( Fig. 1 ). Resultats Ont ete inclus 25 patients. Les coefficients de correlations des scores ISTH selon le marqueur de degradation de la fibrine utilise sont representes dans le Tableau 1 . Discussion Le degre de correlation entre les scores ISTH calcules avec les 3 marqueurs est bon. Le calcul du score ISTH avec les FM et D-Dimeres comme marqueurs de degradation de la fibrine, semble au moins aussi performant que le dosage des PDF. L’utilisation de marqueurs automatises (FM et D-Dimeres) permettrait un calcul et un rendu systematique par le laboratoire, en comparaison a la technique manuelle utilisant les PDF.