Évaluation de la thromboélastométrie rotative (ROTEM) dans le diagnostic des coagulopathies liées aux hémorragies postopératoires
ANNALES FRANCAISES D ANESTHESIE ET DE REANIMATION(2014)
摘要
Introduction Les hemorragies postoperatoires representent l’une des principales complications de l’acte chirurgical. Sur le plan biologique, la consommation des facteurs de la coagulation, aggravee par le remplissage vasculaire, entraine une coagulopathie (de dilution et de consommation). L’interet de la thromboelastometrie rotative (ROTEM) a ete demontre dans la gestion precoce de certaines hemorragies, notamment en chirurgie cardiaque [1] , hepatique [2] , chez les polytraumatises [3] et en periode du post-partum. L’objectif de notre travail etait d’etudier la correlation entre les tests de la coagulation standard et le ROTEM dans le cadre des hemorragies postoperatoires de chirurgie generale (hors chirurgie cardiaque et neurochirurgie). Materiel et methodes Apres accord du Comite d’ethique, nous avons realise une etude observationnelle prospective bicentrique. Les criteres d’inclusions etaient la survenue d’une hemorragie grave en periode post operatoire (dans les 8 jours), definie par une transfusion ≥ 3 culots globulaires en 48 heures, ou une reprise chirurgicale. Apres inclusion, une mesure des TCA, TP, TQ, INR, taux de fibrinogene ainsi que des taux de plaquettes (Plq) et d’hemoglobine (Hb) etait effectuee. Les mesures realisees de maniere concomitantes par le ROTEM comportaient l’EXTEM, l’APTEM, le FIBTEM. Pour chacun de ces tests, les parametres recueillis etaient le Clotting Time (CT), le Clot Formation Time (CFT), l’angle alpha (α), le Maximum Clot Firmness (MCF), les amplitudes a 5, 10 et 15 minutes (A5, A10, A15), ainsi que le Lysis Index (LI) a 30 minutes. La correlation etait evaluee par un test de rang de Spearman, puis la realisation de courbes ROC permettait de definir les meilleures valeurs pour les seuils transfusionnels. Resultats Trente et un patients ont ete inclus, pour la moitie en postoperatoire d’une chirurgie viscerale. Les tests standards de la coagulation (TP, TQ, INR, TCA, fibrinogene) et le taux de Plq etaient bien correles de maniere significative aux parametres du ROTEM. Une correlation forte etait retrouvee entre les taux de fibrinogene et les parametres du FIBTEM ( p r = 0,899). En revanche, le taux d’Hb n’etait pas correle aux donnees du ROTEM. Apres realisation de courbes ROC, les valeurs du ROTEM correspondant aux seuils transfusionnels sont presentees dans le Tableau 1 . Discussion Le ROTEM est bien correle aux parametres de l’hemostase dans une population de patients pris en charge pour une hemorragie postoperatoire. Il existe notamment une correlation forte entre les parametres du FIBTEM et le taux de fibrinogene. L’utilisation du ROTEM apparait donc interessante dans la gestion precoce de ces hemorragies postoperatoires.
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