Monitorage de la pression artérielle instantanée non invasive par CNAP® au cours de l’endartériectomie carotidienne

Introduction Le monitorage de la pression arterielle (PA) instantanee est indispensable chez les patients beneficiant de chirurgie carotidienne, afin de corriger toute anomalie de pression de perfusion cerebrale dans les meilleurs delais, notamment pendant la phase de clampage carotidien. L’utilisation d’un catheter arteriel radial pose par la technique de Seldinger represente le standard accepte en pratique. Les techniques photo-pletysmographiques digitales avec « volume-clamp » representent une alternative non invasive au catheterisme radial [1] , [2] . Ce caractere non invasif et la facilite de mise en place permettent d’esperer eviter des complications iatrogenes (rares) et d’economiser du temps de conditionnement anesthesique lie aux difficultes eventuelles de mise en place du catheter radial. L’objectif principal de l’etude est de verifier l’agrement des valeurs de pressions invasives avec les valeurs non invasives. L’objectif secondaire est de quantifier les eventuelles differences entre les deux techniques en termes d’amplitude de variation de pression arterielle et le delai eventuel entre la technique non invasive et invasive pour detecter ces variations. Materiel et methodes Le protocole a ete accepte par un CPP et les patients ont donne leur consentement eclaire. Huit patients sur 10 consecutifs beneficiant d’une endarteriectomie carotidienne de janvier a mars 2014 ont ete inclus dans l’etude. Apres verification de la symetrie de la PA aux deux bras, le brassard digital du CNAP etait pose du cote oppose au catheter radial selon les recommandations du fabriquant. L’enregistrement a ete decoupe en periodes de 20 min, l’analyse a ete effectuee sur les 5 premieres minutes de chaque periode. Si la PAM invasive sur les 3 dernieres minutes analysees etait comprise dans un intervalle de ± 10 % de la moyenne de la pression arterielle moyenne (PAM) invasive sur les 2 premieres minutes, la pression etait consideree comme stable sur cette periode. Dans le cas contraire, la pression etait consideree instable. L’agrement entre les deux techniques a ete compare en utilisant une representation de Bland & Altman. Conformement aux recommandations de l’American Association for the Advancement of Medical Instrumentation for non invasive blood pressure measurements, les deux techniques seront considerees interchangeables si les limites d’agrement sont au maximum de ± 15 mmHg. Resultats Les patients etaient en moyenne âges de 70 ans, polyvasculaires, ASA 3. Nous avons analyse 1 650 000 paires de mesures. Le delai d’enregistrement entre le CNAP et le catheter arteriel etait de 0,1 ms. En periode de stabilite de la PA, le biais et les limites d’agrement etaient de : –2 ± 32 mmHg pour la PAM, de +6 ± 56 mmHg pour la PAS, et de–7 ± 28 mmHg pour la PAD. En periode d’instabilite de la PA, le biais et les limites d’agrement etaient de 0 ± 41 mmHg pour la PAM, de +8 ± 74, mmHg pour la PAS, de–4 ± 32 mmHg pour la PAD. L’amplitude de la variation etait alors de +12 ± 81 mmHg pour la PAS et de +7 ± 57 mmHg pour la PAD. Ci-dessous un exemple d’enregistreuent. ( Fig. 1 ). Discussion En chirurgie carotidienne, le CNAP ne peut se substituer au catheterisme arteriel pour la mesure continue de la pression arterielle instantanee.