Estimation de la pression systémique moyenne corrigée par l’index de transmission

Introduction L’estimation de la pression systemique moyenne (PSM, valeur attendue en physiologie : 7 mmHg) pourrait aider a guider le remplissage vasculaire. Une estimation peut etre obtenue en mesurant le volume d’ejection systolique (VES) a differents niveaux de POD (obtenus en faisant varier les pressions intra-thoraciques (PIT)) [1] . Or l’influence de la PIT sur la POD depend de la transmission des pressions ventilatoires aux pressions intravasculaires [2] . Nous proposons d’utiliser une nouvelle version de l’estimation de la PSM, corrigee par un index de transmission (It) [2] . Materiel et methodes Apres soumission au comite d’ethique, nous avons inclus des patients ventiles ayant une indication de remplissage vasculaire et monitores par un Doppler œsophagien. Deux methodes pour mesurer la PSM ont ete realisees. La valeur de reference (PSM1) est estimee par un calcul reposant sur une mesure statique de la POD, de la pression arterielle et du debit cardiaque et sur l’âge, le poids, la taille [3] . La seconde (PSM2) est basee sur la regression lineaire de valeurs mesurees de VES et de POD lors d’une pause tele-inspiratoire et tele-expiratoire a 2 niveaux de pression expiratoire positive (PEP a 5 cmH2O et PEP reglee pour une pression de plateau a 30 cmH2O) [1] . La POD corrigee est calculee avant et apres remplissage par le calcul suivant : POD corrigee = POD * It avec It = DPOD/(Pplateau-PEP)) [2] . Nous avons compare les resultats de PSM2 a la valeur de la PSM1 avant et apres correction par l’It a l’aide d’une representation de Bland et Altman. Resultats Six patients ont ete inclus a ce jour. L’estimation non corrigee de la PSM2 fournit des valeurs non compatibles avec la physiologie (medianes [IQR] : 26,8 [17,4–34,6]), a l’inverse de celles obtenues apres correction par l’It (7,8 [6,8–8,8]). L’agrement entre la PSM2 et la PSM1 est substantiellement ameliore en corrigeant par l’It ( Fig. 1 ). Le biais moyen est de 13,1 [IC95 % : –10,8 ; 37,0] avant correction et de 3,0 [IC95 % : –5,7 ; 11,8] apres correction par l’It. Discussion Dans cette etude de faisabilite, l’estimation de la PSM par la methode de regression lineaire semble necessiter une correction par l’index de transmission des PIT.