Validation des seuils du ROTEM ® à 5minutes chez le polytraumatisé au déchocage
ANNALES FRANCAISES D ANESTHESIE ET DE REANIMATION(2014)
摘要
Introduction La coagulopathie engendre une morbi-mortalite importante chez le polytraumatise [1] . La detection precoce des troubles de l’hemostase est indispensable pour guider rapidement les traitements specifiques. La thromboelastometrie (ROTEM®) est un test sur sang total qui evalue les proprietes viscoelastiques du sang. Les resultats sont plus rapides que les techniques standard d’evaluation de la coagulation. Son utilisation a ete validee dans ce contexte en comparaison avec le bilan de coagulation classique, pour des seuils a 10 et 15 minutes [2] . La validation de seuils decisionnels de traitement a 5 minutes du ROTEM® permettrait une evaluation encore plus precoce de la coagulopathie. L’objectif de cette etude etait d’etudier la performance de l’amplitude de l’EXTEM a 5 minutes pour detecter un INR > 1,5 et celle du FIBTEM a 5 minutes pour detecter un taux de fibrinogene ≤ 1,5 g/L. Materiel et methodes Etude retrospective, observationnelle, monocentrique incluant les patients polytraumatises admis au dechocage entre novembre 2010 et decembre 2013 avec recueil des donnees demographiques et de l’ISS (Injury Severity Score). Les amplitudes a 5 (A5), 10 (A1O) et 15 (A15) minutes du ROTEM® (EXTEM, FIBTEM) ont ete comparees au bilan de coagulation standard realise simultanement (INR et fibrinogene) chez les traumatises graves admis au dechocage. La performance diagnostique de l’A5, l’A10 et l’A15 de l’EXTEM pour la detection d’un INR > 1,5 ainsi que celle de l’A5, l’A10 et l’A15 du FIBTEM pour la detection d’un fibrinogene ≤ 1,5 g/L ont ete comparees par realisation de courbes ROC et determination des aires sous la courbe (AUC). Les AUC ont ete comparees par le test de Hanley et Mc Neil et exprimees avec leurs intervalles de confiance a 95 %. Donnees demographiques exprimees en moyenne ± deviation standard. Resultats Nous avons inclus 357 patients representant 420 analyses ROTEM®, dont 73 % d’hommes. L’âge moyen etait de 41 ± 18 ans et l’ISS moyen etait de 34 ± 18. L’AUC de l’EXTEM etait de 0,783 [0,736–0,829] pour l’A5, 0,778 [0,732–0,825] pour l’A10 et 0,778 [0,731–0,824] pour l’A15. L’AUC du FIBTEM etait a 0,914 [0,882–0,947] pour l’A5, 0,908 [0,875–0,942] pour l’A10 et 0,910 [0,877–0,943] pour l’A15 ( Fig. 1 ). Discussion Les amplitudes a 5 minutes de l’EXTEM et du FIBTEM pour detecter respectivement un INR > 1,5 et un fibrinogene ≤ 1,5 g/L semblent aussi performantes qu’a 10 et 15 minutes. Les seuils du ROTEM® a 5 minutes semblent donc utilisables pour decider de la necessite ou non d’une transfusion precoce.
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