Validation expérimentale d’un nouveau dispositif d’extraction du CO2 basé sur une plate-forme d’épuration extra-rénale

Introduction La ventilation mecanique met au repos les muscles respiratoires tout en permettant des echanges gazeux adequats. Elle peut induire des effets secondaires sous la forme de lesions mecaniques alveolaires ou d’acidose hypercapnique, et necessite une intubation tracheale. L’extraction extra-corporelle du CO2 (ECCO2R) permet d’eliminer une part de la production metabolique en CO2. Il est donc envisageable d’eviter l’intubation des patients BPCO et d’optimiser la ventilation protectrice des patients en SDRA. Materiel et methodes Nous avons realise une etude prospective animale dans un laboratoire universitaire en utilisant cinq cochons sains (Landrace, 44 ± 2 kg) sous anesthesie generale. Les animaux etaient rendus hypercapniques (81 ± 4 mmHg) par diminution de la ventilation minute (1,4 ± 0,3 L/min). Le systeme d’ECCO2R etait relie aux animaux grâce a un catether a double lumiere (13 Fr, Gamcath®, Gambro) place dans la veine jugulaire interne droite et base sur une plateforme conventionnelle d’epuration extra-renale (PrismaFlex®, Prisma). L’hemofiltre etait remplace par une membrane echangeuse de gaz d’ECLS pediatrique (Medos Hilite 800 LT®, Medos, 0,32 m2). L’extraction du CO2 par le systeme etait etudie avec des parametres randomises (debit sang de 200, 300 et 400 mL/min; balayage du gaz de 2, 5, 10 et 50 L/min et FiO2 du gaz 0,21 et 1). La therapie etait maintenue 10 minutes et une periode de wash-out de 15 minutes etait observee entre 2 seances. L’analyse statistique a ete realisee par le test de Student et les resultats sont presentes sous la forme moyenne ± ecart type. Resultats Elimination du CO2 par la membrane: l’analyse des gaz montrait une diminution significative de la PCO2 de 40,2 ± 13,0 mmHg (–46 %, p  Fig. 1 ). L’utilisation d’air ambiant permettait d’obtenir des resultats superposables. Gazometries animales : les gazometries animales montraient une reduction significative de la PaCO2 de 11,2 ± 5,5 mmHg (–14 %, p  Discussion Nous presentons l’utilisation d’un systeme d’ECCO2R facilement implementable sur une plateforme d’epuration extra-renale largement utilisee. Ce systeme est efficace et l’extraction du CO2 est comparable a celle d’autres systemes. Les principaux avantages de notre systeme sont sa facilite de mise en œuvre, l’absence d’achat d’une nouvelle plateforme, la reduction des complications liees aux besoins en anticoagulation et aux cannulations arterio-veineuse de gros calibre. La limite majeure de notre etude est l’absence d’etude de l’effet d’une plus longue duree de therapie sur les gazometries animales. Le systeme PrismaLung® (Hospal) est efficace pour extraire le CO2 de la circulation sanguine et donc de diminuer la capnie et l’acidose respiratoire dans un modele de cochons sains hypercapniques.