La dyskinésie trachéo-bronchique chez l'enfant : à propos de 37 observations

Trente-sept enfants, hospitalises entre le 1 er janvier 1987 et le 31 decembre 1991, en reanimation pediatrique ou a l'hopital de jour pneumologique, ont une dyskinesie tracheo-bronchique (DTB) diagnostiquee par fibroscopie (89%) et/ou examen sous amplificateur de brillance des voies aeriennes. Parmi ces enfants, âges de 2 mois a 9 ans (âge moyen: 16 mois), 62% sont des garcons et 35% d'anciens prematures. Soixante-dix pour cent des enfants ont un âge inferieur ou egal a 1 an au moment de l'hospitalisation. Les motifs d'hospitalisation sont: infections respiratoires recidivantes (30%), poursuite d'une ventilation mecanique debutee en periode neonatale (27%), malaise grave (18,5%), detresse respiratoire aigue (13,5 %), stridor ou cornage chronique (11%). La dyskinesie interesse la trachee dans 91% des cas, de facon isolee dans 52% des cas. La dyskinesie bronchique (DB) est isolee dans 9% des cas. Les principales causes de dyskinesie sont representees par les antecedents de ventilation mecanique en periode neonatale (40,5% des cas), les anomalies vasculaires (16%), les anomalies digestives a type d'atresie de l'œsophage avec fistule œsotracheale (11%). Cinquante-quatre pour cent des enfants ont un reflux gastro-œsophagien (RGO) confirme par la pHmetrie œsophagienne. La fibroscopie, examen realisable meme chez le premature, est le moyen diagnostic essentiel : elle permet d'affirmer le diagnostic de DTB, d'en preciser l'importance et l'etendue, et parfois d'en suspecter la cause. La tomodensitometrie spiralee volumique est utile pour les DTB secondaires. Le traitement de la DTB est avant tout medical, associant kinesitherapie respiratoire, antibiotherapie des infections respiratoires et traitement medical, eventuellement chirurgical, du RGO. Le traitement de la cause (compression vasculaire notamment) peut etre necessaire. Dans certaines formes graves, la ventilation (controlee ou spontanee) avec pression positive expiratoire est efficace. L'aortopexie peut etre discutee; quant a la place des endo-protheses, elle reste a evaluer. L'evolution des DTB primitives et moderees est en regle favorable dans la deuxieme annee de vie