Approche à l’égard des nouveaux anticoagulants oraux en pratique familiale 2e partie : Répondre aux questions souvent posées

Resume Objectif Traiter des differentes eventualites pouvant survenir durant le suivi clinique et la prise en charge prolonges des patients prenant de nouveaux anticoagulants oraux (NACO). Qualite des donnees Aux fins de cette revision narrative (non systematique), nous avons effectue une recherche dans la base de donnees PubMed afin de relever des etudes cliniques recentes (soit de janvier 2008 a la semaine 32 de 2013) portant sur l’emploi des NACO pour la prevention des AVC dans les cas de fibrillation auriculaire et le traitement de la thromboembolie veineuse aigue. Nous avons utilise cette base de donnees probantes pour repondre a nos questions predefinies ayant trait a l’emploi des NACO en pratique generale. Message principal Le dabigatran et le rivaroxaban doivent etre pris avec les repas afin de limiter la dyspepsie et de favoriser l’absorption, respectivement. Aucun NACO n’est accompagne de restrictions alimentaires, a l’exception de la consommation moderee d’alcool, et le rivaroxaban et l’apixaban peuvent etre ecrases, au besoin. Les antiacides ne semblent pas perturber l’efficacite des NACO. Comme c’est le cas avec la warfarine, les patients traites aux NACO doivent eviter l’emploi prolonge d’anti-inflammatoires non steroidiens et d’antiplaquettaires. Chez les patients devant subir une chirurgie, il faut interrompre la prise de NACO de 2 a 5 jours avant l’intervention, en fonction du risque de saignement, et le traitement par le NACO doit etre habituellement repris au moins 24 heures apres la chirurgie. Il n’est habituellement pas necessaire d’effectuer un test preoperatoire de coagulation. Chez les patients qui developpent un saignement, un saignement mineur ne justifie habituellement pas un test de laboratoire ni l’interruption du traitement par le NACO; dans le cas des saignements majeurs, il faut se concentrer sur l’application de mesures localisees visant a endiguer le saignement et sur les soins infirmiers et il y a aussi lieu de proceder a un test de coagulation. Il n’existe a l’heure actuelle aucun antidote pour renverser les effets des NACO. Ces derniers ne doivent pas etre administres aux patients porteurs d’une valvule cardiaque mecanique ou qui sont atteints d’une maladie valvulaire cardiaque, d’une thrombose veineuse profonde liee au cancer ou d’une thrombophlebite superficielle. Conclusion La prise en charge des scenarios eventuels chez les patients qui prennent des NACO a ete proposee, mais plus d’etudes sur ces questions sont necessaires, particulierement sur la prise en charge peroperatoire et les saignements.